Лечебное дело - кейс 31 — задача № 31

Правильный ответ: физикального (в том числе местного) осмотра

• физикального (в том числе местного) осмотра

  Рекомендовано обратить внимание на следующие диагностические критерии:
  - болезненность при осевой нагрузке и локальная при пальпации области НТП;
  
  - патологическая подвижность (нестабильность);
  
  - крепитация отломков;пульсация на лучевой артерии;
  
  - чувствительность кожных покровов, особенно кисти;
  
  - возможность активных движений пальцами и особенно, разгибания и отведения первого пальца и всей кисти (функция глубокой ветви лучевого нерва при его повреждении);
  
  - отёк, особенно локальный, сглаженность анатомических ориентиров локтевого сустава;
  
  - деформация осевая и выпячивание кожи отломками;
  
  - наличие повреждений кожных покровов области НТП (ссадин, ран), их распространённость (размеры, глубина), характер реакции, прилежащей к ним кожи, характер отделяемого и его количество;
  
  - окраска и температура кожных покровов, в том числе проксимальнее и дистальнее уровня повреждения.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)
  
  При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра
  
  (2)

Правильный ответ: рентгенография

• рентгенография

  Рентгенографию рекомендовано проводить в приемном покое при поступлении пациента.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Закрытый перелом правой плечевой кости в нижней трети, со смещением отломков

• Закрытый перелом правой плечевой кости в нижней трети, со смещением отломков

  На основании жалоб (на интенсивную боль в правом плече, в месте повреждения и ограничение движений в плечевом и локтевом суставах), анамнеза (при падении ударилась правым плечом о металлическую перекладину), объективного обследования (местного осмотра).
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: локальная гипотермия

• локальная гипотермия

  На плечо и локтевой сустав в первые сутки применяется локальная гипотермия в виде (например, «пузырь» со льдом).
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 3

• 3

  Медикаментозное лечение – анальгетики, снотворное на ночь в первые трое суток.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативный

• оперативный

  Основным методом лечения таких повреждений, обеспечивающий современный результат является оперативный – остеосинтез.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: верхней трети плеча до головок пястных костей с установкой в локтевом суставе

• верхней трети плеча до головок пястных костей с установкой в локтевом суставе

  иммобилизация глубокой гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей с установкой в локтевом суставе под углом 90º.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Иммобилизацию проводят на протяжении 8 недель. Через 10 суток выполняют рентгенологический контроль стояния отломков и коррекцию иммобилизации с учётом возможного её нарушения при спадении отёка.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 90

• 90

  В условиях перевязочной приёмного покоя под местной анестезией после полноценной обработки операционного поля (плечо и прилежащая верхняя треть предплечья) производится новокаиновая блокада места перелома и иммобилизация глубокой гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей с установкой в локтевом суставе под углом 90º.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: подвешиванием верхней конечности в мягком бандаже

• подвешиванием верхней конечности в мягком бандаже

  В послеоперационном периоде проводится иммобилизация подвешиванием верхней конечности в мягком бандаже по типу косыночной повязки.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ранние

• ранние

  На профилактику контрактуры направлены все элементы настоящих КР: тщательное выполнение обследования, планирования и выполнения вмешательства, достижение стабильной надёжной внутренней фиксации и ранние движения в оперированном локтевом суставе по указанной выше схеме. При сохраняющемся ограничении амплитуды движений после консолидации перелома в план операции удаления фиксатора включается артролиз, после которого проводится курс механотерапии, в том числе на управляемых аппаратных комплексах.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: раннего; позднего

• раннего; позднего

  Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов, которые подразделяют на 5 двигательных режимов.
  
  Перелом нижней трети плечевой кости, 2016. +
  Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)», Перелом нижней трети плечевой кости, 2016 г.
  
  (1)