Лечебное дело - кейс 32 — задача № 32
К фельдшеру на амбулаторный прием обратилась женщина 54 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру на амбулаторный прием обратилась женщина 54 лет
Жалобы
На сухость во рту, умеренную слабость, одышку
Анамнез заболевания
Два месяца назад, когда она гостила у дочери ей был поставлен диагноз сахарный диабет 2-го типа, назначена диета и прием манинила 3,5 по 1 таблетке два раза в сутки. Ухудшение состояния примерно неделю назад. Сахар последнее время не контролирует – кончились тест полоски (неделю назад по записям больной сахар крови был 6,5 ммоль/л). На учет по диабету по месту жительства не вставала. Есть выписка от эндокринолога.
Анамнез жизни
* Состоит на диспансерном учете с артериальной гипертонией последние 5 лет, регулярно принимает энап 2,5 мг; максимальные уровни артериального давления (по амбулаторной карте и записям больной) систолическое артериальное давление 170 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление 100 мм рт.ст.;
* не курит;
* алкоголь употребляет умеренно;
* на пенсии с 50 лет, оформляла раннюю пенсию для ухода за внуками, профессиональных вредностей не было;
* аллергию отрицает;
* мать умерла в 70 лет от инсульта, чем болел отец не знает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, физиологической окраски. Рост 162 см, масса тела 85 кг. Индекс массы тела 32,4. Температура тела 36,20С. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочной звук. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 84 минуту, артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. При осмотре стоп: кожа сухая, гиперкератоз в области ахиллова сухожилия; бледная. Определяется поперечное плоскостопие и умеренная деформация пальцев стопы, а также пастозность в области голеностопных суставов. Глюкометром определена кровь на сахар = 11,8 ммоль/л
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ мочи на ацетон
Ацетона в моче нет
Анализ крови на сахар натощак
7,1 ммоль/л
Определения гликированного гемоглобина
7%
Определения уровня креатинина
56 ммоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, скорее всего это осложнение артериальной гипертонии
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на сахар натощак; анализ мочи на ацетон
- анализ крови на сахар натощак
Полученный глюкометром результат является случайным и зависит характера пищи и от времени её приема.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 52.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г - анализ мочи на ацетон
Данный анализ может указать на острое осложнение и его с помощью тест полосок нетрудно сразу провести. Результат позволит определить дальнейшую тактику – ждать ли утренний результат тощаковой глюкозы или экстренно отправлять в стационар, где могут оказать специализированную помощь.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 52.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиография; ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
- электрокардиография
ЭКГ необходимо контролировать для раннего выявления осложнений как диабета, так и гипертонии.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 58.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г - ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
УЗИ может показать состояние внутренних органов, от которых зависит прогрессирование заболевания (поджелудочная железа, почки), а также показать изменения органов от осложнений основного и сопутствующих заболеваний (жировой гепатоз печени, кардиофиброз печени, изменение размеров печени и т.д.).
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 53
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1
- Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1
Диагноз поставлен на основании медицинской документации (выписка от эндокринолога), клинической картины заболевания, лабораторного и инструментального обследования.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр. 26, 117.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых» 2016 г. стр. 12, 25
Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертония у взрослых» 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в квартал
- 1 раз в квартал
Мониторинг гликированного гемоглобина (HbA1c) проводится не реже чем 1 раз в квартал.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 31
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюконорм плюс
- глюконорм плюс
Глюконорм плюс – комбинированный препарат, содержащий глибенкламид и метформин.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр. 189
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипин
- нифедипин
Препараты данной группы не вмешиваются в углеводный и жировой обмен, предупреждают и уменьшают риск сердечной недостаточности.
Клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых» 2016 г. стр. 40
Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертония у взрослых» 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Для коррекции сердечной недостаточности у данной больной эффективно использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр. 104
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8
- 1,8
Целевые показатели липопротеидов низкой плотности составляют менее 1,8 ммоль/л
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.25
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз в сутки
- не менее 4 раз в сутки
Самоконтроль глюкозы пациентам с дебютом сахарного диабета 2-го типа необходимо проводить не менее 4 раз в сутки.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.50
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120 – 129/70 – 79
- 120 – 129/70 – 79
Целевые показатели артериального давления - 120-129/70-79 мм рт. ст.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.25
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, нарушения зрения, агрессивность, нарушение концентрации, парестезии, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания
- дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, нарушения зрения, агрессивность, нарушение концентрации, парестезии, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания
Объективные симптомы гипогликемии: дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, нарушения зрения, агрессивность, нарушение концентрации, парестезии, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.64
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования
- поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования
1 степени поражения стопы при сахарном диабете по классификации раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (СДС) по Wagner соответствует поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.120
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)