Лечебное дело - кейс 33 — задача № 33

Правильный ответ: осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка

• осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка

  Таблица 1. Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)
  
  |===
  |Степень |Клинические проявления
  |I (стадия компенсации) |Осиплость, грубый навязчивый кашель,
  умеренная одышка
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вирусы парагриппа

• вирусы парагриппа

  Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый ларингит, стеноз I степени, средней степени тяжести

• Острый ларингит, стеноз I степени, средней степени тяжести

  .2+h|Признаки 4+h|Степень тяжести
  |Легкая |Среднетяжелая |Тяжелая |Терминальная
  |Лающий кашель |Редко |Часто |Часто |Редко в связи с апатией
  |Стридор |В покое отсутствует или имеет минимальные проявления |Легко слышен в покое |Постоянно слышен на вдохе и периодически на выдохе |Слышен в покое, но может быть тихим или почти неразличимым
  |Втяжение надключичных и/или межреберных промежутков |Отсутствует или выражено незначительно |Заметно в покое |Выраженное |Может быть незаметно
  |Дистресс, возбуждение или сонливость (гипоксия ЦНС) |Отсутствует |Отсутствует или незначительная |Может быть выраженная сонливость |Выраженная сонливость или нарушение сознания
  |Цианоз |Нет |Нет |Нет |Бледность и синюшность кожных покровов без дотации кислорода
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в подскладочной области

• в подскладочной области

  Острый обструктивный ларингит (круп) - воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероидов в ингаляциях

• глюкокортикостероидов в ингаляциях

  Для терапии крупа рекомендуется применение глюкокортикостероидных препаратов.
  
  Комментарии: согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, основу лечения острого обструктивного ларингита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида через компрессорный небулайзер или МЭШ (мембранный)- небулайзер в дозировке 2 мг в сутки. Дозу препарата можно принять за один раз(единовременно) или разделить ее на два приема по 1 мг в 30 минут. В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает достаточно 1 процедуры. При необходимости, возможно повторение ингаляций согласно инструкции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  Дексаметазон{asterisk}{asterisk} (код ATX: H02AB02) 0,15–0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности ингаляции суспензии Будесонида{asterisk}{asterisk} при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции Будесонидом{asterisk}{asterisk}.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,15-0,6

• 0,15-0,6

  Дексаметазон{asterisk}{asterisk} (код ATX: H02AB02) 0,15–0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности ингаляции суспензии Будесонида{asterisk}{asterisk} при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции Будесонидом{asterisk}{asterisk}.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стеноз 2-3 степени

• стеноз 2-3 степени

  Госпитализация показана в следующих случаях:
  
  - стеноз гортани 2-3 степени;
  
  - невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;
  
  - прогрессирующее ухудшение состояния.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпиглоттит

• эпиглоттит

  Круп необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом или обструкцией верхних дыхательных путей, прежде всего с эпиглоттитом, который все еще встречается в условиях отсутствия массовой вакцинации против гемофильной инфекции типа b. В отличие от вирусного крупа эпиглоттиту не свойственны катаральные явления, кашель и осиплость голоса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выше 39 - 39,5

• выше 39 - 39,5

  Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39-39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
  
  (1)