Офтальмология - кейс 33 — задача № 33
На прием к офтальмологу обратилась пациентка 72 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к офтальмологу обратилась пациентка 72 лет.
Жалобы
На отек век правого глаза, низкое зрение левого глаза.
Анамнез заболевания
Отек век появился внезапно. 4 дня назад была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на OD. На третий день после операции появилась экссудативная реакция, в связи с чем пациентке назначены парабульбарные инъекции цефтриаксона. Через час после инъекции появился отек век, который постепенно нарастал.
Анамнез жизни
Наблюдается у терапевта по поводу гипертонической и желчнокаменной болезни.
Объективный статус
OD – выраженный отек век, практически закрывающий глазную щель. Кожа век слегка гиперемирована. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует. Интраокулярная линза в центре, в просвете зрачка экссудат.
В стекловидном теле плавающие помутнения. Глазное дно: без особенностей.
OS – Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, диффузное помутнение хрусталика. Глазное дно: без особенностей.
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Visus OD - 0.8 не корригирует
Visus OS – 0.4 не корригирует
Пальпация век
Ткани века мягкие, нормальной температуры, после надавливания остается ямка.
Ультразвуковая биомикроскопия
OD - Угол передней камеры открыт, профиль радужки прямой, положение ИОЛ правильное. Цинновы связки сохранены
OS – угол передней камеры открыт, профиль радужки выпуклый, цинновы связки сохранены.
Пахиметрия
Средняя толщина роговицы в центре – 565 мкм, на периферии – 640 мкм (в норме 490-580 мкм в центре и 630-820 мкм на периферии)
Результаты обследования
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
При В-сканировании OU определяются плавающие помутнения, задняя отслойка стекловидного тела, оболочки прилежат
Результаты лабораторного метода обследования
Соскоб с конъюнктивы
При микроскопии соскоба с конъюнктивы определяются эозинофилы 10,5 в поле зрения (норма до 5 в поле зрения)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Аллергический отек век
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпацию век; проверку остроты зрения
- пальпацию век
Для аллергической реакции характерно наличие «мягкого» и «холодного» отека тканей.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1) - проверку остроты зрения
Визометрия является обязательным методом исследования у пациентов с офтальмопатологией.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
- ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Учитывая наличие экссудативной реакции, необходимо провести сканирование с целью исключить эндофтальмит.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соскоб с конъюнктивы
- соскоб с конъюнктивы
Лабораторные исследования
Назначают следующие лабораторные исследования:
* соскоб с конъюнктивы;
Офтальмология. Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2018
Глава 24. 24.3 Аллергические заболевания, век, Стр 354.,абзац 6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический отек век
- Аллергический отек век
Аллергический отек обычно односторонний, значительно выраженный, появляется внезапно, не сопровождается болями и быстро исчезает.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмоной орбиты
- флегмоной орбиты
Отек век является одним из патогномоничных признаков флегмоны орбиты.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замену антибактериального препарата
- замену антибактериального препарата
Основа лечения аллергического отека век – исключить контакт с аллергеном.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголога
- аллерголога
Консультацию аллерголога назначают при экземе кожи век, а также при частых рецидивах аллергических заболеваний век.
Офтальмология. Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2018
Глава 24 Стр. 355, абзац 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероиды
- кортикостероиды
Медикаментозное лечение
Общие принципы терапии включают:
* выявление и устранение аллергена;
* проведение десенсибилизирующей терапии (глюкокортикоидами, антигистаминными препаратами);
Офтальмология. Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2018
Глава 24 С. 355, абзац 7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминных
- антигистаминных
Медикаментозное лечение
Общие принципы терапии включают:
* выявление и устранение аллергена;
* проведение десенсибилизирующей терапии (глюкокортикоидами, антигистаминными препаратами);
Офтальмология. Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2018
Глава 24 С. 355, абзац 7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенильная катаракта OS
- сенильная катаракта OS
Прогрессирование помутнений хрусталика сопровождается постепенным снижением остроты зрения. Биомикроскопическая картина катаракты представлена помутнениями хрусталика разной интенсивности
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы - OS
- факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы - OS
Показанием к хирургическому лечению катаракты является снижение остроты зрения и дискомфорт в обычной жизни.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстрое исчезновение симптомов
- быстрое исчезновение симптомов
Основа всех аллергических реакций-сенсибилизация организма к аллергенам. Аллергическая реакция немедленного типа возникает сразу после повторного контакта с аллергеном, наибольшую выраженность воспаление достигает спустя 15-30 мин, затем оно стихает.
Офтальмология. Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. 2018
Глава 24. С. 353, абзац 5.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)