Офтальмология - кейс 32 — задача № 32
Мужчина 44 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На чувство инородного тела, покраснение правого глаза.
Анамнез заболевания
* Около 3-х часов назад на даче колол дрова, отскочившая от топора щепка ударила по правому глазу, отскочила на землю. Почувствовал боль. Зрение со слов пациента не изменилось.
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* работает инженером по обслуживанию холодильного оборудования
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Левый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 1,0
Visus OS = 1,0
Исследование слезопродукции
Проба Ширмера 1
Правый глаз – 21 мм (норма ≥15 мм)
Левый глаз – 15 мм (норма ≥15 мм)
Результаты обследования
Кинетическая периметрия
Периметрия правого глаза
*Заключение:*
Оба глаза: границы поля зрения в норме
Результаты обследования
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
*Заключение:*
Правый глаз: в нижне-внутреннем квадранте бульбарной конъюнктивы правого глаза определяется рана конъюнктивы длиной 15 мм и шириной до 3 мм.
Левый глаз: патологических изменений не выявлено
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия правого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: в нижне-внутреннем квадранте бульбарной конъюнктивы правого глаза определяется рана конъюнктивы длиной 15 мм и шириной до 3 мм; дном раны является интактная склера; вокруг раны определяется плоская гипосфагма, при смещении конъюнктивы в проекции гипосфагмы стерильной стеклянной палочкой (после эпибульбарной анестезии) под гипосфагмой определяется интактная склера, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка коричневого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Результаты обследования
Офтальмоскопия
*Заключение:*
OU - диск зрительного нерва круглый, желто-розового цвета, контуры четкие, соотношение Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне и на периферии сетчатки – без патологии
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография глазниц
Рентгенограмма глазниц (слева – боковая проекция, справа –прямая проекция)
*Заключение:*
Обе глазницы: костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Закрытая травма глаза, тип А, контузия глазного яблока, рана конъюнктивы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано проведение периметрии по показаниям. Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр глазного яблока в боковом освещении
- осмотр глазного яблока в боковом освещении
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«При закрытой травме глаза рекомендуется провести осмотр глазного яблока в боковом освещении, так как этим методом могут быть выявлены такие симптомы ЗТГ как инъекция глазного яблока, гипосфагма, несквозная рана склеры, инородное тело склеры.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам. Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопия
- офтальмоскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендована биомикроофтальмоскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза при прозрачных оптических средах. При проведении биомикроофтальмоскопии с асферическими линзами 90 и 60 диоптрий можно выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, сосудистой оболочки, вывих хрусталика ИОЛ в стекловидное тело, субретинальное, интраретинальное кровоизлияние, отек и разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой оболочки»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография глазниц
- рентгенография глазниц
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «2. Диагностика», «2.4. Инструментальная диагностика»:
«Рекомендуется провести рентгенографию для исключения повреждения стенок орбиты»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А – контузия содержимого глазного яблока при сохранности фиброзной капсулы
- А – контузия содержимого глазного яблока при сохранности фиброзной капсулы
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»:
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»:
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT). По тяжести нарушения зрительных функций: 1-я степень visus >0,5;»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А, контузия глазного яблока, рана конъюнктивы
- А, контузия глазного яблока, рана конъюнктивы
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»:
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляций антибактериальных капель
- инстилляций антибактериальных капель
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «3. Лечение», «3.1. Консервативное лечение»:
«Рекомендована антибактериальная терапия для профилактики или лечения инфекционных осложнений ЗТГ типов В, С и D (когда имеется нарушение целостности тканей глаза и входные ворота для инфекции)
(1)
«В подавляющем большинстве случаев достаточно местной антибактериальной терапии в виде инстилляций глазных капель»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение шва на рану конъюнктивы
- наложение шва на рану конъюнктивы
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «3. Лечение», «3.2. Хирургическое лечение»:
«Рекомендовано неотложную хирургию выполнять на 1-3-и сутки с момента травмы для устранения последствий ЗТГ, развития в ближайшие сроки опасных необратимых функциональных или анатомических нарушений органа зрения.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субретинальное кровоизлияние
- субретинальное кровоизлияние
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г. раздел «1. Краткая информация», «1.6. Клиническая картина»:
«При макулярной локализации (субретинального) кровоизлияния зрение резко снижается с формированием центральной скотомы»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)