Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Офтальмология - кейс 31 — задача № 31

Офтальмология

В поликлинику по месту жительства обратился подросток 16 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В поликлинику по месту жительства обратился подросток 16 лет.

Жалобы

На снижение зрения вдаль и появление «сверкающих молний» в правом глазу

Анамнез заболевания

В 9 лет был поставлен диагноз – миопия. До 13 лет носил очки. В 13 лет были подобраны ортокератологические линзы (ОКЛ) ночного ношения. Рефракция на момент подбора ОКЛOU -4,0дптр, ПЗО OU=24,7 мм.Режим ношения ОКЛ соблюдал.Линзы по параметрам не менялись, последняя замена ОКЛ год назад. В последние несколько месяцев стал замечать, что хуже видит вдаль. 2 недели назад стали периодически появляться «сверкающие молнии»на OD, что стало поводом для обращения к офтальмологу.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает, соматически здоров;

* аллергических реакций не было;

* у матери миопия средней степени;

* у отца миопия высокой степени;

* занимается спортом (тяжелой атлетикой).

Объективный статус

VisOD=0,7 sph -0,75Dcyl -0,25D ax5 º = 1,0

OS =0,7sph -0,75Dcyl – 0,25D ax 178 º= 1,0

OU: придаточный аппарат без особенностей, девиация по Гиршбергу 0º, объем движения глазных яблок полный,ортофория, конвергенция сохранена. Характер зрения бинокулярный. При биомикроскопиироговица прозрачная, не прокрашивается, время разрыва слезной пленки больше 10 секунд, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.

Офтальмоскопия: OU в центральных отделах глазного дна не выявлены патологические изменения. На периферии глазного дна OD в верхне-наружном отделе 10 часов обнаружен изолированный разрыв сетчатки с крышечкой и тракцией. Периферия OS без патологических изменений.

Результаты обследования

Визометрия без коррекции и с оптимальной коррекцией

Vis =OD 0,7sph -0,5Д = 1,0

Vis=OS 0,7 sph -0,5Д = 1,0

Это определение остаточной остроты зрения без коррекции и МКОЗ на фоне ОК-терапии. Истинную рефракцию можно получить после отмены ОКЛ минимум на 6 месяцев.

Пахиметрия

Данное исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации . Центральная толщина роговицы (ЦТР)

OD 551 мкм OS 553 мкм

Результаты инструментального метода обследования

Офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза

OU В центральных отделах глазного дна не выявлены патологические изменения. На периферии глазного дна OD в верхне-наружном отделе 10 часов обнаружен изолированный разрыв сетчатки с крышечкой и тракцией. Периферия OSбез патологических изменений.

Результаты обследования

Ультразвуковая или оптическая биометрия

Передне-задняя ось (ПЗО) OD 24,86 мм OS24,85 мм

Заключение из исходной задачи

Диагноз

H52.1 OUПриобретенная миопия средней степени. Изометропическая. Медленно прогрессирующая Н33.3 Осложненная разрывом сетчатки OD

Вопрос № 1

План обследования

В числе обязательного (базового) исследования следует выполнить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: визометрию без коррекции и с оптимальной коррекцией

Вопрос № 2

План обследования

К необходимым инструментальным исследованиям относится

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза

  • офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза

    Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки)

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.

    (1)

Вопрос № 3

План обследования

Для оценки скорости прогрессирования миопии на фоне ношения ортокератологической коррекции необходимо определение передне-задней оси (ПЗО) глаза методом

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ультразвуковой или оптической биометрии

Вопрос № 4

План обследования

По данным аксиальной длины глаза, полученной методом оптической биометрии, прогрессия миопии за 3 года составила OD 0,16 мм OS 0,15 мм, т.е. менее 0,25 дптр в год (1дптр=0,33-0,35 мм роста глаза), что соответствует +________________+ прогрессированию (ия)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: медленному

Вопрос № 5

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез , данные глазного статуса и результаты инструментальных методов исследования пациенту следует поставить диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: H52.1 OUПриобретенная миопия средней степени. Изометропическая. Медленно прогрессирующая

Н33.3 Осложненная разрывом сетчатки OD

  • H52.1 OUПриобретенная миопия средней степени. Изометропическая. Медленно прогрессирующая

    Н33.3 Осложненная разрывом сетчатки OD

    Согласно клинической классификации близорукости Э.С.Аветисов:

    1) по времени появления (клинические формы близорукости): приобретенная в школьном возрасте; врожденная; раноприобретенная (в дошкольном возрасте); приобретенная в школьном возрасте; поздно приобретенная (во взрослом состоянии)

    2) по степени, к средней степени относят миопию от 3,25 до 6,0 дптр.

    3) по наличию или отсутствию осложнений: неосложненная, осложненная

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

Наличие симптоматического (жалобы на молнии в OD) разрыва сетчатки с крышечкой и тракцией является показанием к

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: плановой ограничительной лазеркоагуляции

Вопрос № 7

Вариатив

Ведущая роль в возникновении регматогенной отслойки сетчатки принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям (ПВХРД), среди которых выделяют наиболее опасные +____________+

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: решетчатая дистрофия, изолированные разрывы сетчатки и ретиношизис

Вопрос № 8

Лечение

С учетом возраста, наличия осложненной миопии средней степени и медленных темпов прогрессирования (Годовой градиент прогрессирования (ГГП) за 3 года 0,16 дптр) проведение склероукрепляющего вмешательства

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: не показано

Вопрос № 9

Лечение

С учетом прогрессирования миопии и снижением коррегированной ортокератологическими линзами (ОКЛ) остроты зрения до 0,7 показано усиление оптической коррекции

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ортокератологическими линзами (ОКЛ)

Вопрос № 10

Вариатив

Абсолютным противопоказанием к назначению ортокератологической коррекции является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: кератоконус

Вопрос № 11

Вариатив

Рефракционный эффект ортокератологических линз связан с изменением

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: толщины эпителия роговицы

Вопрос № 12

Вариатив

Диспансерное наблюдение при прогрессирующей близорукости рекомендуется 1 раз в +__________________+

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 6 месяцев

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)