Диетология - кейс 58 — задача № 58
Пациент Н. 42 лет обратился к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 42 лет обратился к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания.
Жалобы
На выраженные боли в эпигастральной области, появляются через 30-60 минут после еды и проходят самостоятельно через 1-2 часа, изжогу, тошноту, запоры, однократную рвоту на высоте болей кислым содержимым, приносящую облегчение.
Анамнез заболевания
В течение 5 лет в осенне-весенний период беспокоят умеренные боли в подложечной области, возникающие после приема пищи. За медицинской помощью ранее не обращался. По рекомендации коллег по работе в период появления болей принимал омепразол 20 мг 1 раз в день в течение 2 недель, после чего боли проходили. Настоящее обострение началось в марте, длиться уже 3 недели, боли сопровождаются изжогой, тошнотой, рвотой на высоте болей, приносящей облегчение, похудел на 3 кг, принимает омепразол 20 мг 1 раза в день в течение 2 недель, улучшение незначительное.
Анамнез жизни
Туберкулез, гепатит, онкологические заболевания, сахарный диабет отрицает. Респираторные инфекции 1 раз в год. Операций не было. Курит в течении 20 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь не употребляет. У отца язвенная болезнь желудка.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. В сознании, ориентирован в месте и времени. Телосложение правильное. Рост 183 см, вес 76 кг, ИМТ 22,6 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа 0 ст. (ВОЗ). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 68 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации определяется локальная болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Опенховского (боль при поколачивании остистых отростков VII-XII позвонков). Локальная перкуторная болезненность в эпигастральной (симптом Менделя). Печень по краю реберной дуги. +
Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Стул оформленный 1 раз в день, обычного цвета. Отеков нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь желудка, обострение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ кала на скрытую кровь
- анализ кала на скрытую кровь
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография желудка
- рентгенография желудка
Пациентам с подозрением на ЯБ, которым невозможно выполнение эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка, обострение
- Язвенная болезнь желудка, обострение
На основании жалоб больного на интенсивные боли в эпигастральной области через 30-60 минут после приѐма пищи, проходящие через 1-2 часа, изжогу, тошноту, однократную рвоту на высоте болей, приносящую облегчение, наличия при объективном обследовании локальной болезненности в эпигастральной области, положительного симптома Опенховского (боль при поколачивании остистых отростков VII-XII позвонков), локальной перкуторной болезненности в эпигастральной области (симптом Менделя), наличия в анамнезе наследственной предрасположенности, курения, наличия язвы желудка при ЭГДС и рентгенографии, снижения уровня гемоглобина в анализе крови и положительного анализа кала на скрытую кровь
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартной диеты с механическим и химическим щажением
- стандартной диеты с механическим и химическим щажением
Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета, ЩД) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 б
- 1 б
Варианты стандартных диет: Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета). Ранее применявшиеся диеты номерной системы: 1б, 4б, 4в, 5п (1 вариант).
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
ПРИКАЗ от 5 августа 2003 г. N 330 О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170-2480
- 2170-2480
Химический состав щадящего варианта диеты составляет: белки — 85-90 г, в т. ч. животные 40-50 г; жиры общие — 70-80 г, в т. ч. растительные 25-30 г; углеводы общие — 300-350 г, пищевые волокна — 30–40 г., ЭЦ – 2170-2480 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90; 70-80; 300-350
- 85-90; 70-80; 300-350
Химический состав щадящего варианта диеты составляет: белки — 85-90 г, в т. ч. животные 40-50 г; жиры общие — 70-80 г, в т. ч. растительные 25-30 г; углеводы общие — 300-350 г, пищевые волокна — 30–40 г., ЭЦ – 2170-2480 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПНЖК семейства омега-3 и омега-6
- ПНЖК семейства омега-3 и омега-6
В комплексной диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, аминокислот.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранее; 2-3 месяца
- ранее; 2-3 месяца
Пациентам с язвенной болезнью через 2-3 месяца после стихания обострения рекомендуется санаторно- курортное лечение продолжительностью 14-21 день.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежегодно; 5 лет
- ежегодно; 5 лет
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)