Диетология - кейс 57 — задача № 57
Пациент М. 43 года, работник офиса. Обратился на консультацию к врачу в связи с ухудшением самочувствия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М. 43 года, работник офиса. Обратился на консультацию к врачу в связи с ухудшением самочувствия.
Жалобы
На боли в эпигастральной области жгучего характера, появляющиеся через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирущие в левую лопатку и левую часть грудной клетки; отрыжку кислым.
Анамнез заболевания
Боли в эпигастральной области и отрыжка кислым беспокоят в течение 3,5 месяцев. Первоначально появилась боль, возникающая через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирущая в левую часть грудной клетки и левую лопатку, боль ослабевала после приема молочных продуктов и антацидных лекарственных средств. В течение двух недель, предшествовавших обращению к врачу, состояние ухудшилось: боли усилились, отмечалось снижение массы тела и появление кислой отрыжки.
Анамнез жизни
* Курит по 20 сигарет в день;
* алкоголь употребляет в количестве 0,5 л пива в выходные дни;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было;
* мать здорова, у отца – язвенная болезнь желудка;
* питание нерегулярное в течение дня – 2-3 раза, перерыв между приемами пищи от 4 до 8 часов;
* завтрак около 5% суточной калорийности преимущественно в виде чашки кофе с молоком и сахаром 200 мл, перекус в первой половине дня около 20% энергии суточного рациона, обед в период с 14 до 16 часов составляет около 35 % энергии суточного рациона, ужин в период с 21 до 23 составляет около 25% суточного рациона;
* в течение дня, находясь за рулем автомобиля, часто выпивает сладкие газированные напитки, которые составляют до 15 % калорийности рациона.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, вес 55,2 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательные. Периферических отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
OAK: Hb 143 г/л, СОЭ 4 мм/час, эр. 4,2х012/л, лейк. 8,6х09/л, э-2, п/я-5, с/я-56, лф-37%.
Кал на скрытую кровь
Изменений не выявлено
Общий анализ мокроты
Изменений не выявлено
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Слизистая пищевода без признаков патологии, кардиальный жом смыкается. В желудке умеренное количество жидкости, слизь; в области большой кривизны желудка выявлен язвенный дефект размерами 21х23 мм, края ровные, гиперемированные, отечные, утолщены, в дне язвы склероз и тромбоз сосудов, фибринозные наложения.
R-графия пищевода и желудка
Пищевод свободно проходим. Кардиальный жом смыкается. Желудок в форме крючка, газовый пузырь небольшой. В положение Тренделенбурга заброс желудочного содержимого в пищевод не наблюдается, складки слизистой желудка обычного калибра, в области тела желудка по большой кривизне обнаружен симптом «ниши», перистальтика желудка и эвакуация своевременно, луковица двенадцатиперстной кишки без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь желудка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кал на скрытую кровь; общий анализ крови
- кал на скрытую кровь
Важную роль в диагностике обострения язвенной болезни играет анализ кала на скрытую кровь. При оценке его результатов необходимо помнить, что положительную реакцию на скрытую кровь встречают и при других заболеваниях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1) - общий анализ крови
Исследование общего анализа крови рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование при патологии органов пищеварения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: R-графия пищевода и желудка; эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
- R-графия пищевода и желудка
R-графия пищевода и желудка рекомендуется всем больным с подозрением на наличие кислотозависимых заболеваний, включая язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли верхних отделов пищеварительной трубки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1) - эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
ЭГДС рекомендовано всем больным с патологией верхних отделов пишеварительной трубки для оценки наличия признаков структурного поражения слизистой оболочки пищевода и желудка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18
- 18
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка
- Язвенная болезнь желудка
По данным ЭГДС: язва на большой кривизне желудка, размеры 21х23 мм, края гиперемированы, отечны, в дне фибринозные наложения.
По R-графия пищевода и желудка: симптом «ниши»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточной массе тела, легкой степени недостаточности питания
- недостаточной массе тела, легкой степени недостаточности питания
Таблица 3. Классификация массы тела в зависимости от ИМТ
Недостаточная масса тела, легкая степень гипотрофии 18,4-17,5
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
ИПП – лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса — Н+/К+-АТФазы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механическим и химическим щажением (ЩД)
- механическим и химическим щажением (ЩД)
Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда готовятся в отварном и тушеном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи – от 15 до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соблюдение дробного режима питания с механическим и химическим щажением
- соблюдение дробного режима питания с механическим и химическим щажением
При обострении язвенной болезни желудка назначается диета с физиологическим количеством белка, жира, углеводов, режим питания дробный 4-6 раз в сутки, блюда готовят в отварном виде, на пару, в пюреобразном, полужидком, кашицеобразном виде.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимулирующие желудочную секрецию
- стимулирующие желудочную секрецию
При обострении язвенной болезни желудка исключаются вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка и стимулирующие секрецию.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкологу
- онкологу
На основании выявленных при ФЭГДС данных (отягощенный анамнез: отец умер от рака желудка, снижение массы тела, большой размер язвенного дефекта), можно предположить рак-язву желудка, для верификации диагноза требуется консультация онколога после контрольной ФЭГДС с биопсией и тестами на атипичные клетки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак желудка. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром «рикошета»
- синдром «рикошета»
В случае быстрой отмены Н2-гистаминоблокаторов нередко развивается синдром отмены («рикошета»).
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)