Дерматовенерология

Мужчина 45 лет обратился на прием к дерматовенерологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет обратился на прием к дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже спины, груди, верхних и нижних конечностей, сопровождающихся умеренным зудом, а также боль и припухлость в дистальных межфаланговых суставах кистей, коленных и правом голеностопном суставах более 1.5 часа и повышение температуры тела до 37.40С.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около трех лет, когда впервые на фоне сильного стресса отметил появление высыпаний на коже спины и груди. Самостоятельно применял топические ГКС и кератолитические мази – с временным положительным эффектом. Отмечал также ежегодные обострения, преимущественно в зимнее время. Год назад отметил явления артрита в левом коленном суставе. Применял НПВС мази – с временным положительным эффектом. Через 2 месяца больной стал отмечать припухлость в области дистальных межфаланговых суставов кистей. Обратился к ревматологу. Был выставлен диагноз «Остеоартроз». Назначен препарат Ацеклофенак – с временным положительным эффектом. Через месяц больной вновь отметил припухлость и болезненность в межфаланговых суставах и коленном суставе (на этот раз в правом). Настоящее обострение началось в сентябре 2018 года, когда больной стал также отмечать болезненность в правом голеностопном суставе и утреннюю скованность (до 40 минут после пробуждения). Через 2 недели появилась болезненность в нижней части спины, проходящая после посещения спортзала. В течение последнего месяца беспокоит периодически возникающий субфебрилитет, снижение веса (до трех кг) и работоспособности. Обратился в клинику для уточнения диагноза и дальнейшей тактики ведения.

Анамнез жизни

* Хронический гастрит (ремиссия)

* Курит по 2 пачки в день

* Профессиональных вредностей не имеет

* Аллергическая реакция на кларитромицин в виде токсикодермии

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 178 см. Температура тела 37.40С. Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже туловища, разгибательных поверхностей коленных и локтевых суставов и представлены плоскими нумулярными папулами и бляшками до 6 см в диаметре, ярко розового цвета, с резкими границами, округлых и неправильных очертаний, на поверхности которых наблюдаются легко отпадающие серебристо-белые чешуйки. Субъективно: беспокоит умеренный зуд. Отмечается умеренная болезненность и припухлость коленных, дистальных межфаланговых суставов, болезненность при пальпации паравертебральных точек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Результаты обследования

СОЭ, СРБ

===	Показатель	Результат	Норма
Единицы	СОЭ	25	0-15
мм/ч	СРБ	34	<10
мг/л	===

Результаты обследования

Рентгенографическое исследование кистей, коленных и голеностопных суставов

Выявлены следующие рентгенологические изменения:

* Резорбция концевых фаланг

* Эксцентрические эрозии

* Остеолиз

* Краевые костные разрастания

* Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография илео-сакральных сочленений

Наличие периартикулярного отека ОКМ/остеита в нижней (синовиальной) части сустава со стороны подвздошных костей, характерного для сакроилиита (режим STIR или Т2-FS – гиперинтенсивный сигнал, в режиме Т1 – гипоинтенсивный). Гиперинтенсивный сигнал в режиме T1 post Gd отражает повышение васкуляризации кости и наличие остеита. ОКМ располагается периартикулярно; наблюдаются эрозии и склероз.

Заключение из исходной задачи