Онкология - кейс 283 — задача № 283

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 25 лет после консультации эндокринолога обратилась к онкологу.

Жалобы

Слабость, выпадение волос

Анамнез заболевания

В течение месяца отмечает слабость, усиленное выпадение волос. Обратилась в поликлинику к эндокринологу, было рекомендовано обратиться на консультацию к онкологу. При УЗИ шеи: Щитовидная железа расположена типично, подвижна при глотании. Контур ровный четкий. Правая доля не увеличена (размерами 16x17x42 мм). Структура правой доли однородная несколько гиперэхогенная. Перешеек до 2,5 мм. Левая доля однородной гомогенной несколько гиперэхогенной структуры размерами 14x17x36 мм, на этом фоне визуализируется суспициозное узловое образование с неровными нечеткими контурами гипоэхогенной гетерогенной структуры, контрастирующееся по ЦДК. Размер образования 9x9 мм. По ходу сосудов шеи с обеих сторон определяются единичные гиперплазированные л/у - без очаговой патологии.

Анамнез жизни

* Наследственное предрасположение к злокачественным опухолям (семейное, органное): мать – рак щитовидной железы
* Другие наследственные и конституционные болезни в семье (душевные, нервные, болезни обмена, сердца и сосудов, алкоголизм): отрицает
* Период роста, неправильности и задержки развития: росла и развивалась соответственно возрасту
* Половая жизнь (половая зрелость, появление вторичных половых признаков, менструации, начало половой жизни, беременности, роды, аборты) Менархе с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дня, через 28 дней, умеренной обильности, безболезненные. Б - 0, Р - 0, В – 0, А – 0. Гинекологические заб.: отрицает
* Перенесенные заболевания (сифилис, туберкулез, острые и хронические инфекции, сердечно-сосудистые болезни, идиосинкразии): аппендэктомия – 2010г, Хронический гастрит, вне обострения.
* Вредные привычки (алкоголь, курение): отрицает
* Чувствительность к медикаментам (антибиотики, новокаин и т.д.): аллергоанамнез не отягощен
* Переливание крови (трансузионные реакции и осложнения): отрицает

Условия жизни и труда:

* Характер работы, профессиональные вредности: отрицает
* Условия питания (регулярность, характер пищи, питание домашнее, в столовой): удовлетворительные
* Жилищные условия и отдых: удовлетворительные.

Объективный статус

*Телосложение*: нормостеническое.
Рост - 172 см. Вес (при поступлении) - 68 кг. +

*Общее состояние больного*: удовлетворительное +
Локализация опухолевого процесса (осмотр, пальпация, перкуссия):
Конфигурация головы и шеи не изменена. Щитовидная железа не увеличена. Подвижна при глотании. При пальпации правой доли отмечает мягко-эластическое узловое образование, размерами до 1 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Голос звонкий. Дыхание свободное.
Лимфатическая система (локализация, количество лимфоузлов, величина, форма, консистенция, подвижность): Доступные пальпации периферические группы лимфатических узлов не изменены
Кожные покровы и видимые слизистые: Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. +
Тургор кожи сохранен.

*Опорно-двигательный аппарат*: Деформаций нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

*Органы дыхания*: дыхание через нос и рот свободное. ЧДД - 17 в мин. Грудная клетка конической формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненная. Перкуторно - легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. +

*Молочные железы* без узловых образований, выделений из сосков нет. +

*Органы кровообращения*: Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный АД - 110/80 мм.рт.ст., Ps - 68 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульсация на периферических артериях сохранена. Отёков, трофических нарушений нет.

*Органы пищеварения*: Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Печень у края реберной дуги, не увеличена. +

*Per rectum:* в перианальной области видны спавшиеся геморроидальные узлы, без признаков воспаления. Сфинктер тоничен, слизистая кишки гладкая, подвижная. На высоте пальца без органической патологии.
Селезенка: Перкуторно границы не расширены, не пальпируется, пальпация в левом подреберье безболезненная.

*Мочеполовая система*: почки (прощупываемость, болезненность): Почки не пальпируются. Симптом "поколачивания" - отрицательный с обеих сторон. Пальпация в области мочевого пузыря безболезненная. Позывы к мочеиспусканию отсутствуют, мочится по часам (каждые 2 часа) в достаточном объеме.

*Наружные и внутренние половые органы*: развиты по женскому типу, без особенностей.

*Нервная система и психика больного*: в сознании, контактна, адекватна. Без грубой неврологической и менингеальной симптоматики.

Результаты обследования

Пункция образования щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием

Цитограмма папиллярного рака. (Bethesda VI)

Исследование уровня ТТГ

ТТГ - 1,72 (uIU/ml)

КТ органов грудной клетки

При КТ исследовании органов грудной полости форма грудной клетки обычная. Объем легких сохранен, легочные поля симметричны. В легочной ткани очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены. Бронхо-сосудистый рисунок не изменен. Трахея и бронхи (1-3 порядка) проходимы, не деформированы. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Средостение структурно. Внутригрудные лимфатические узлы не изменены. Мягкие ткани грудной клетки не изменены.

*Заключение:* В исследованных областях без очаговой патологии.

Результаты инструментальных методов обследования

КТ органов грудной клетки

При КТ исследовании органов грудной полости форма грудной клетки обычная. Объем легких сохранен, легочные поля симметричны. В легочной ткани очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены. Бронхо-сосудистый рисунок не изменен. Трахея и бронхи (1-3 порядка) проходимы, не деформированы. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Средостение структурно. Внутригрудные лимфатические узлы не изменены. Мягкие ткани грудной клетки не изменены.

*Заключение:* В исследованных областях без очаговой патологии.

Остеосцинтиография

На сцинтифото скелета, выполненного по стандартной методике в передней и задней проекциях, определяются зоны физиологической фиксации радиофармпрепарата в областях: лицевого черепа, грудины, углов лопаток, крыльев подвздошных костей, позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов. Осложнений при проведении исследования не было. Сцинтифото - на обзорном снимке костей скелета очаги патологической гиперфиксации РФП не выявлены. Сцинтиграфических признаков очагового поражения костей скелета не обнаружено