Онкология - кейс 282 — задача № 282
Мужчина 75 лет самостоятельно обратился к врачу-урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 75 лет самостоятельно обратился к врачу-урологу.
Жалобы
На наличие образования в области крайней плоти полового члена, невозможность обнажить головку полового члена.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы в течении 1 года, страдает фимозом в течении 10 лет. К врачу не обращался и не лечился.
Анамнез жизни
В анамнезе сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 170 см. Температура тела 36,10С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро2 97%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Локальный статус у больного фимоз, в области крайней плоти полового члена пальпируется плотное безболезненное образование размерами 2х2 см, при попытке обнажить головку из-под крайней плоти выдавливается опухолевый детрит и кровянистые выделения
Результаты обследования
Цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала
Цит. Анализ №5789-792 клетки плоскоклеточного рака.
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, малого таза
По данным СРКТ органы брюшной полости малого таза без очаговых образований.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография органов малого таза и полового члена
МРТ органов малого таза патологии органов малого таза не выявлено. Поражения паховых и тазовых лимфоузлов нет. В области головки полового члена опухоль размерами 1.5х0.5 см, глубина инвазии менее 1 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Злокачественное новообразование полового члена T1N0M0, I стадия
Дополнительная информация
На основании данного гистологического заключения операционного материала: плоскоклеточная карцинома без ороговения G2 1.5СМ в наибольшем измерении толщиной 0.5 мм с эрозированной поверхностью лимфолейкоцитарной инфильтрацией. Признаков инвазии в кровеносные сосуды лимфоваскулярной инвазии и периневральной инвазии не обнаружено. Минимальное расстояние от опухоли до края резекции 2. В крайней плоти элементов опухоли не обнаружено. По классификации TNM у данного больного Рак полового члена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала
- цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала
- Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови. Уровень убедительности рекомендаций –С (уровень достоверности доказательств -IV).
- Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018(пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2 Физикальное обследование (стр. 10).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию органов малого таза и полового члена
- магнитно-резонансную томографию органов малого таза и полового члена
На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования. С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (стр. 11).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Злокачественное новообразование полового члена T1N0M0, I стадия
- Злокачественное новообразование полового члена T1N0M0, I стадия
На основании жалоб на наличие объёмного образования в области головки полового члена, сужение наружного отверстия крайней плоти, невозможность обнажить головку полового члена.
На основании данных анамнеза* *
•В анамнезе страдает сахарным диабетом около 10 лет.
•Длительное время страдает фимозом.
Цит. исследование №5789-792 клетки плоскоклеточного рака
МРТ органов малого таза патологии органов малого таза не выявлено. Поражения паховых и тазовых лимфоузлов нет. В области головки полового члена опухоль размерами 1.5х0.5 см, глубина инвазии менее 1 мм.
- Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.
- Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области).
- Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови.
- Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
- На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования.
- С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
- Не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов. При непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ>1, G>1, ангиолимфатическая инвазия)
- Больным, у которых выявлены факторы неблагоприятного прогноза регионарного метастазирования, рекомендуется хирургическое удаление паховых лимфоузлов и морфологическое стадирование рN.
- Рекомендуется комплексное обследование с целью поиска отдаленных метастазов только у пациентов с категорией N+
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральную компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза
- спиральную компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза
Не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов
При непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ>1, G>1, ангиолимфатическая инвазия)
- Больным, у которых выявлены факторы неблагоприятного прогноза регионарного метастазирования, рекомендуется хирургическое удаление паховых лимфоузлов и морфологическое стадирование рN. Комментарии: В настоящее время биопсия сторожевого лимфоузла по Cabanas не используется в связи с частотой ложно-отрицательных ответов 25% (9-50%). Опубликованы удовлетворительные результаты динамической биопсии сторожевого лимфоузла с использованием изосульфана синего и/или коллоидной серы, меченой 99mTc, позволяющей выявлять регионарные метастазы со специфичностью 100% и чувствительностью 78-80% [7]. Использование ПЭТ\КТ не позволяет выявить метастазы в лимфатических узлах размером менее 10 мм
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных
- стационарных
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология» (с изменениями и дополнениями).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Хирургическое лечение.
В связи с низкой частотой рака полового члена и отсутствием рандомизированных исследований в данной области существует масса противоречий относительно оптимальной тактики ведения этой категории больных.
- Рекомендуется выбор метода лечения осуществлять на основании локализации, размеров и типа роста первичной опухоли, категорий T, N, M и степенью анаплазии G.
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циркумцизио, резекции полового члена
- циркумцизио, резекции полового члена
Рекомендуется выбор метода лечения осуществлять на основании локализации, размеров и типа роста первичной опухоли, категорий T, N, M и степенью анаплазии G.
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
«Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рT1N0M0, Стадия I, кл. гр. 3
- рT1N0M0, Стадия I, кл. гр. 3
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, цитологического исследования, МРТ, СРКТ органов малого таза.
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее –ежегодно.
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие фимоза на фоне сахарного диабета
- наличие фимоза на фоне сахарного диабета
Развитию рака полового члена способствуют фимоз, расстройства мочеиспускания и, как следствие –плохое соблюдение правил личной гигиены. Доказана корреляция риска заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, который выявляется у 50% больных; при базалиоидном и веррукозном вариантах рака полового члена этот показатель достигает 90%.
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Раздел 1.3 Этиология и патогенез (стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее –ежегодно.
Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)