Скорая медицинская помощь

Женщина 25 лет, доставлена в палату интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи; беременность 24-25 недель.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Сознание - остаточная медицинская седация, продуктивному контакту не доступна. Сбор жалоб затруднен.

Анамнез заболевания

Сбор анамнеза затруднен. Со слов врача скорой медицинской помощи, вызов в вестибюль станции метро, поводом к вызову послужила потеря сознания. По факту прибытия бригады скорой медицинской помощи - пациентка в сознании, заторможена, ориентирована в личности, месте, пространстве, со слов женщины беременность 24- 25 недель (медицинской документации нет), жалобы на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, слабость, тошноту, ранее сознание не теряла. В момент сбора анамнеза фибриллярные подергивания мышц лица, век, верхних конечностей, далее тонико - клонические судороги с утратой сознания. Судорожный синдром 30-40 секунд. Купирование судорог в/в введением раствора сибазона 4 мл, госпитализация в стационар.

Анамнез жизни

Сбор анамнеза жизни не возможен ввиду тяжести состояния пациентки.

Объективный статус

Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание остаточная медицинская седация. Зрачки S=D, обычного размера. Фотореакция +, лицо симметричное.

Дыхание самостоятельное, ЧД 14 в мин. SatО2 92% (FiО2 0.21%).

По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 62 в 1 мин, АД 190/100 (САД 130) мм рт. ст.

Живот увеличен согласно сроку беременности, при пальпации мягкий. Сердцебиение плода выслушивается (ЧСС плода 120 уд/мин).

Отмечаются отеки век, глаз, нижних конечностей.

Выполнена катетеризация мочевого пузыря – получено 50 мл концентрированной мочи.

В момент осмотра возникновение тонических судорог с переходом в клонические судороги, угнетение сознания.

Результаты обследования

Общий анализ крови

===	Параметр	Значение	Ед. измерения
Норма	Лейкоциты	12.00	х 109 кл/л
4-9	Гемоглобин	98	г/л
120-140	Гематокрит	35.0	%
39-49	Эритроциты	3.3	х 1012 кл/л
4,3-5,5	Тромбоциты	120	х 109 кл/л
150-400	===

Общий анализ мочи

===	Параметр
Значение	Количество
50 мл	Цвет
тёмно-желтая	Отн. плотность
1.010 < г/мл	Нитриты
Не обнаружены	Белок п/к
>5 г/л	Глюкоза п/к
6 ммоль/л	Кетоновые тела
3 ммоль/л	Билирубин
5 мкмль/л	Уробилиноген
7.5 мкмоль/л	Лейкоциты
2-4-6 кл/в п. зр.	Эритроциты неизмененные
0-1-2 кл/в п. зр.	Эпителий плоский
Единичные клетки в препарате кл/в п. зр.	Слизь
Не обнаружена	Бактерии
Не обнаружены

Биохимический анализ крови

===	Параметр	Значение	Ед. измерения
Норма	Билирубин общий	20.9	мкмоль/л
3,4–17,1	Билирубин прямой	7.6	мкмоль/л
до 3,4	Непрямой билирубин	12.3	мкмоль/л
до 13,7	Мочевина	10.2	млмоль/л
2,5—8,3	Креатинин	124	мкмоль/л
44-106	АЛТ	54.9	Ед/л
7—41	ACT	50	Ед/л
10—38	Альфа-Амилаза	20	Ед/л
25-125	Белок общий	52	г/л
65—85	Натрий	124	ммоль/л
135-148	Калий	3.0	ммоль/л
3,5-4.5	Глюкоза	10.5	ммоль/л
3,9-5,3	===

Тропонин I

===	Тропонин I
0.02 нг/мл (0.000 0.005)	0.005 - 0.02 - Сомнительный - рекомендуется повторить через 3 часов от начала болевого синдрома> 0.02 - О.К.С. (для ЭДТА плазмы)
===

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование плода

Срок беременности 24-25 недель. В полости матки визуализируется 1 живой плод в тазовом предлежании, место прикрепления пуповины к передней стенке сердцебиение {plus}, ЧСС 110уд/мин, активные движения {plus}, снижение кровотока в маточных артериях.

Кардитокография

Монотонный ритм за 10 мин составляет 90-110уд в мин, глубокая пролонгированная (более 2-х минут) децелировация в ответ на шевеление

Заключение из исходной задачи