Скорая медицинская помощь - кейс 219 — задача № 219
Женщина 25 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на ночные, «голодные», «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту и многократную рвоту коричневого цвета.
Анамнез заболевания
Пациентка считает себя больной со вчерашнего дня, когда в 3:00 появились первые симптомы заболевания.
Начало заболевания быстрое, в течение нескольких минут появилась острая боль в эпигастрии, сопровождающаяся рвотой, приносящей временное облегчение. Лекарства не принимала. На следующий день в связи с непрекращающимися болями пациентка вызвала скорую медицинскую помощь.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Наследственный анамнез: у отца язвенная болезнь желудка
Операции: отрицает
Сопутствующие заболевания: отрицает
Объективный статус
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы нормального цвета.
Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний. Рост – 167 см, вес – 51 кг.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.
Пульс ритмичный, частотой 85 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.
Артериальное давление составляет 120/76 мм. рт. ст.
Частота дыхательных движений 17/ мин, аускультативно: везикулярное дыхание.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, мочеполовой систем патологических изменений не выявлено.
При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут. Участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови и кал на скрытую кровь
Эритроциты 3,0*1012/л +
Гемоглобин 98,0 г/л +
Тромбоциты 270*109/л +
Лейкоциты 10,0*109/л +
СОЭ 18 мм/ч.
Кал на скрытую кровь – положительно
Биохимический анализ крови и общий анализ мочи
Б/х анализ крови:
Общий белок 71,5 г/л +
Креатинин 79 мкмоль/л +
Глюкоза 4,6 ммоль/л +
Мочевина 3,9 ммоль/л +
Общий билирубин 11,9 мкмоль/л +
АЛТ 64 ед/л +
АСТ 62 ед/л +
Щелочная фосфатаза 327 ед/л +
α-амилаза 94 ед/л
ОАМ:
Цвет Светло-желтый +
Реакция Кислая 5,0-7,0 +
Белок нет +
Глюкоза нет +
Лейкоциты Единичные в поле зрения 1-3 в поле зрения Эпителиальные
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагодуоденогастроскопия
Желудок натощак содержит умеренное количество пищи. В препилорическом отделе по малой кривизне ближе к передней стенке определяется округлый язвенный дефект до 0.8 см. Дно не глубокое, выполнено фибрином.Луковица 12перстной кишки деформирована .Слизистая ее и постбульбарных отделов ярко гиперемирована, с множеством плоских эрозий до 0,3 см расположенных по всем стенкам.
*Заключение:* активная язва желудка, эрозивный дуоденит. HP Helicobacter pylori (+) экспресс методом
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Активная язва желудка (0.8 см), эрозивный дуоденит, состоявшееся желудочное, посттеморрагическая анемия легкой степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови и кал на скрытую кровь
- общий анализ крови и кал на скрытую кровь
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь.
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагодуоденогастроскопия
- эзофагодуоденогастроскопия
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Активная язва желудка (0.8 см), эрозивный дуоденит, состоявшееся желудочное, посттеморрагическая анемия легкой степени тяжести
- Активная язва желудка (0.8 см), эрозивный дуоденит, состоявшееся желудочное, посттеморрагическая анемия легкой степени тяжести
Критерии установления диагноза.
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
2) физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);
3) инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
КР Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества)
Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: helicobacter pylori
- helicobacter pylori
Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения, расстройство выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка), обсеменение слизистой оболочки микроорганизмами _H. Pylori._
По данным фиброгастродуоденоскопии – HP-тест положительный.
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отягощенный анамнез
- отягощенный анамнез
У отца – язвенная болезнь в анамнезе, что является предрасполагающим фактором развития данного заболевания.
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрессовыми язвами
- стрессовыми язвами
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. +
К ним относятся:
* стрессовые и лекарственные язвы, язвы при эндокринной патологии и при некоторых других заболеваниях внутренних органов.
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат
- висмута трикалия дицитрат
Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии. Другой схемой второй линии служит схема эрадикации, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), левофлоксацин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только гастроэнтерологом по взвешенным показаниям.
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
Лишь препараты этой группы могут поддержать требуемую продолжительность повышения
рН в желудке, необходимую для заживления гастродуоденальных язв. Сегодня ингибиторы протонной помпы являются средством базисной терапии обострений язвенной болезни. Они назначаются с целью купирования болей и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и рубцевании язв.
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20 мг*2; 500 мг*2; 1000 мг*2
- 20 мг*2; 500 мг*2; 1000 мг*2
Поскольку показатели устойчивости штаммов _H. pylori_ к кларитромицину в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уреазный тест
- уреазный тест
Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стеноз привратника
- стеноз привратника
Под влиянием неблагоприятных факторов возможно развитие осложнений. К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово- язвенного стеноза, малигнизация язвы).
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: организация рациона и режима питания, отказ от вредных привычек, ежегодное обследование, отказ от бесконтрольного приема лекарств
- организация рациона и режима питания, отказ от вредных привычек, ежегодное обследование, отказ от бесконтрольного приема лекарств
* Правильная организация рациона и режима питания. Вырабатывайте в себе привычку питаться ежедневно, в одно и то же время. Ограничьте себя в употреблении копченостей, чрезмерно пряной, острой, жаренной, соленой пищи, уксуса и маринадов, алкогольных напитков. Наоборот, употребляйте больше свежих овощей и фруктов;
* Отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, регулярное прохождение медицинских осмотров;
* Отказ от вредных привычек (курения), занятия физической культурой;
* Выработка навыков устойчивости к стрессу, применение приемов психогигиены;
* Профилактика и лечение хронических заболеваний (например, гастрита)
В случае если человек уже страдает язвенной болезнью, вышеперечисленные меры приобретают исключительную важность и дополняются:
* Регулярными курсами противорецидивной терапии под наблюдением специалиста и строгое соблюдение назначенной противоязвенной диеты;
* Санаторно-курортным лечением.
Клинические рекомендации Язвенная болезнь Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)