Скорая медицинская помощь - кейс 220 — задача № 220

Правильные ответы: определение уровня глюкозы в крови; токсикологическое исследование

• определение уровня глюкозы в крови

  Для дифференциальной диагностики отравления алкоголем и другими токсикантами, вызывающими нарушение сознания, рекомендовано определение уровня глюкозы в крови, определение КОС, с целью оценки состояния гомеостаза и опосредованного выявления отравления метанолом и этиленгликолем, для которых характерно развитие декомпенсированного метаболического ацидоза.
  Клинико-биохимическая диагностика проводится по общепринятому алгоритму, т.е. в обязательном порядке выполняются общий (клинический) анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин). Кратность проведения этих исследований будет зависеть от тяжести отравления и длительноти пребывания пациента в стационаре. Помимо этого выделяются методы, которые можно охарактеризовать как «специфичные» для данной патологии и проводимые с целью диагностики и оценки тяжести отравления
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

• токсикологическое исследование

  Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности, обеспечивающим высокую точность (чувствительность 0,005 г/л этанола) и специфичность исследования и позволяющая попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры)
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  ЭКГ является скрининговым методом исследования
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)
  
  Изменения ЭКГ, характерные для острой алкогольной интоксикации, проявляются депрессией сегментаST, отрицательными зубцамиТ, экстрасистолией. При органическом поражении сердца алкогольной этиологии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: Острое отравление этанолом, кома

• Острое отравление этанолом, кома

  На основании клинических данных (пациент без сознания, 8-9 баллов по шкале ком Глазго, лабораторно-инструментальных обследований (ЭКГ, уровень этанола в крови), установлен диагноз острое отравление этанолом, кома.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)
  
  Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
  
  (2)

Правильный ответ: палаты интенсивной терапии

• палаты интенсивной терапии

  Учитывая высокий уровень настороженности к последствиям этого воздействия, пациентов этой возрастной группы рекомендовано госпитализировать в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии даже при уровне этанола в крови, соответствующем средней тяжести отравления.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: искусственной вентиляции легких

• искусственной вентиляции легких

  При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение искусственной вентиляции легких после предварительной интубации трахеи.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: преднизолона

• преднизолона

  При стойкой гипотонии показано введение 60–100 мг преднизолона внутривенно капельно на растворе глюкозы
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 мл/кг/ч

• 1 мл/кг/ч

  Мониторинг функции почек осуществляют чаще всего путем
  определения почасового диуреза. Диурез в пределах нормы (более 0.5
  мл\кг\ч свидетельствует об адекватной почечной перфузии.
  Критериями адекватности инфузионной терапии являются:
  
  * восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5–1,0 мл/ (кг×ч) (D, 4);
  * ЦВД — 6–8 мм рт.ст.;
  * АДср — более 70 мм рт.ст.;
  * ScvO2 —более 65%.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение внешнего дыхания

• нарушение внешнего дыхания

  Нарушения внешнего дыхания - основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи. Могут возникать обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридорозное дыхание, тахипноэ, акроцианоз, набухание шейных вен; возможны влажные крупнопузырчатые хрипы в лёгких, мидриаз. Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метаболический ацидоз

• метаболический ацидоз

  Этанол легко проникает через тканевые барьеры, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня. Он оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождающееся подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нервной ткани, нарушением функций медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. За счёт накопления кислых продуктов метаболизма алкоголя развивается метаболический ацидоз.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4% раствор натрия гидрокарбоната

• 4% раствор натрия гидрокарбоната

  Для коррекции метаболического ацидоза применяют 600-1000 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиамина

• тиамина

  При отравлении алкоголем с целью ускорения метаболизма токсиканта, нормализации обменных процессов целесообразно сочетание внутривенного введения глюкозы (10-20% раствора 500-1000 мл) с инсулином (16-20 ЕД) и комплекса витаминов (тиамин 5% раствор 3-5 мл, пиридоксин 5% раствор 3-5 мл, цианокобаламин 300-500 мкг, аскорбиновая кислота 5% раствор 5-10 мл, тиоктовая кислота 0,5% раствор 2-3 мл). С целью нормализации энергетического обмена используют инъекционные препараты янтарной кислоты – этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), меглюмина натрия сукцинат (реамберин) и др. Целесообразно введение тиамина (100 мг внутривенно) для профилактики токсической посталкогольной энцефалопатии Вернике.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исключить сопутствующие поражения

• исключить сопутствующие поражения

  Учитывая, что токсикогенная стадия отравления этанолом относительно короткая, восстановление сознания наблюдается в среднем через 3,0-4,0 часа. При отсутствии положительной динамики через 3,0-4,0 часа после начала инфузионной терапии необходимо исключить наличие черепно-мозговой травмы, а также сочетанного приема каких-либо психотропных средств или другого соматического или инфекционного заболевания
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)