Скорая медицинская помощь

Пациент Б. 68 лет обратился в стационарное отделение скорой помощи в связи с острым заболеванием.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Б. 68 лет обратился в стационарное отделение скорой помощи в связи с острым заболеванием.

Жалобы

На приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-зелёной мокротой, повышение температуры до 38,1°С, одышку при минимальной физической нагрузке, выраженную слабость.

Анамнез заболевания

3 дня назад стал отмечать усиление одышки, увеличение количества мокроты. Неделю назад после переохлаждения появился кашель, заложенность носа, повышение температуры до 37,9°С, однако к врачу не обращался, лечился самостоятельно муколитиками, жаропонижающими. Сегодня утром стала усиливаться одышка, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в cтационарное отделение скорой медицинской помощи

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально.

Профессия: пенсионер, ранее – кладовщик.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронические заболевания отрицает, холецистэктомия.

Наследственность: у матери – хронический бронхит.

Вредные привычки: курит по 1 пачке в день (индекс курильщика 36 пачка/лет), алкоголь употребляет умеренно.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное, с опорой на руки, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Вес 102 кг, рост 185 см. Температура 37,9°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – бочкообразная. Перкуторный тон коробочный. Притупления перкуторного звука нет. Выслушиваются звонкие влажные хрипы, дыхание ослаблено. ЧДД 35 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 98 в мин., АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. SatO2 76%.

Результаты лабораторного метода обследования

Газы артериальной крови

pH - 7.25 (7.35 - 7.45)

pO2 – 52.3 мм.рт.ст. (83 – 108)

pCO2 – 65.1 мм.рт.ст. (32 – 45)

cHCO3 – 10 ммоль/л (20 – 26)

Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

Выявлены Moraxella catarrhalis 104

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

На представленных обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Корни структурны, тяжисты за счет сосудистого компонента. Правый купол диафрагмы приподнят, релаксирован; левый — без особенностей. Чрезмерно расширены легкие, уплощенная диафрагма, расширенные межреберные промежутки, увеличение передне-заднего размера Сердечная тень обычной конфигурации. В проекции мягких тканей и средостения видимых патологических изменений не прослеживается.

Спирометрия

По данным исследования ФВД вентиляционная функция легких резко снижена по смешанному типу. Резко выражена бронхообструкция.

Заключение из исходной задачи