Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 165 — задача № 165

Правильный ответ: клинико-психопатологического

• клинико-психопатологического

  При анализе психотических расстройств клинико-психопатологического исследования вполне достаточно для установления диагноза и определения прогноза заболевания.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. С. 360-508

Правильный ответ: {nbsp}F20.0 Параноидная шизофрения

• {nbsp}F20.0 Параноидная шизофрения

  Диагноз шизофрении устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). +
  Для диагностики шизофрении необходимо наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2 менее отчетливых симптомов), принадлежащего к перечисленным ниже признакам 1-4, или 2 симптомов, относящихся к признакам 5-9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца.
  
  1. Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);
  
  2. Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
  
  3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела;
  
  4. Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию;
  
  5. Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
  
  6. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы;
  
  7. Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье;
  
  8. "Негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией;
  
  9. Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.
  
  Для параноидной формы должны быть выраженными галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-11.

Правильный ответ: идеаторного

• идеаторного

  Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы - результат мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Наиболее простым проявлением идеаторных автоматизмов считают ментизм (непроизвольное течение мыслей и представлений) и симптом открытости, выражающийся в ощущении, что мысли больного известны окружающим, о чем он узнает по их поведению, намекам, содержанию разговоров. К идеаторным автоматизмам относится также «звучание мыслей»: о чем бы ни подумал больной, его мысли громко и отчетливо «звучат» в голове. Этому расстройству предшествует «шелест мыслей» - тихое и неотчетливое их звучание. Впоследствии развиваются симптом «отнятия мыслей», при котором у больного мысли «исчезают из головы», и феномен «сделанных мыслей» - убеждение, что мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям. Нередки и жалобы на «сделанные сновидения» - сновидения определенного содержания, как правило, с особым значением, вызываемые при помощи какого-либо воздействия. К идеаторным автоматизмам относят также симптом «разматывания воспоминаний», проявляющийся тем, что больные вопреки своей воле и желанию, под влиянием посторонней силы вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни. Нередко одновременно с этим больной видит («больному показывают») картины, иллюстрирующие воспоминания. Идеаторные автоматизмы охватывают также феномен сделанного настроения и чувств (больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии появляются в результате воздействия извне).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. С. 360-508

Правильный ответ: негативной

• негативной

  Негативные симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения, социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности;
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-12.

Правильный ответ: двумя антипсихотиками различных химических классов в терапевтических дозировках на протяжении, как минимум, 6–8 недель каждым препаратом

• двумя антипсихотиками различных химических классов в терапевтических дозировках на протяжении, как минимум, 6–8 недель каждым препаратом

  Терапевтически резистентная шизофрения диагностируется при отсутствии уменьшения выраженности психопатологической симптоматики и/или иных ключевых симптомов на фоне терапии двумя антипсихотиками различных химических классов (как минимум, один из антипсихотиков должен быть АВП) в рекомендуемых терапевтических дозировках на протяжении, как минимум, 6–8 недель каждым препаратом.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Терапевтически резистентная шизофрения. С. 20.

Правильный ответ: определить уровень лекарственных средств в крови

• определить уровень лекарственных средств в крови

  Первым шагом при указании на терапевтическую резистентность должен быть контроль приема терапии, в том числе при возможности путем определения концентрации лекарственных средств в плазме крови.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Терапевтически резистентная шизофрения. С. 20.

Правильный ответ: клозапин

• клозапин

  Терапевтически резистентная шизофрения диагностируется при отсутствии уменьшения выраженности психопатологической симптоматики и/или иных ключевых симптомов на фоне терапии двумя антипсихотиками различных химических классов (как минимум, один из антипсихотиков должен быть АВП) в рекомендуемых терапевтических дозировках на протяжении, как минимум, 6–8 недель каждым препаратом. +
  У пациентов с терапевтически резистентной шизофренией клозапин должен быть рассмотрен в качестве средства первой линии выбора.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Терапевтически резистентная шизофрения. С. 20.

Правильный ответ: еженедельно

• еженедельно

  При применении клозапина необходим контроль гематологических показателей (формула крови) первые 18 недель еженедельно, а затем 1 раз в месяц.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.

Правильный ответ: экстрапирамидных побочных эффектов

• экстрапирамидных побочных эффектов

  Согласно клиническим рекомендациям при применении клозапина наименьший риск развития экстрапирамидных побочных эффектов в сравнении с побочными эффектами, указанными в качестве дистракторов.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.

Правильный ответ: назначение пропранолола

• назначение пропранолола

  Согласно клиническим рекомендациям при акатизии рекомендовано назначение 10-20 мг пропранолола или 5-10 мг биперидена.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.

Правильный ответ: амисульприда

• амисульприда

  Невозможно сделать выводы об общем превосходстве АВП над АПП в отношении терапии вторичных негативных симптомов, однако некоторые АВП имеют преимущество в отношении терапии первичных негативных симптомов. Имеются достаточные данные об эффективности амисульприда/оланзапина и некоторые данные об эффективности кветиапина/зипрасидона в терапии больных шизофренией с преимущественно негативной (первичной) симптоматикой.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Негативные симптомы. С. 20-21.

Правильный ответ: более 5 лет

• более 5 лет

  Продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относятся: не сильно выраженные когнитивные нарушения, изменения моторики, отдельные расстройства восприятия, утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что может сочетается с тревогой и легкой степенью депрессии или другой неспецифической психопатологической симптоматикой. Критерий наличия расстройств в течение одного месяца имеет отношение только к вышеупомянутым специфическим симптомам, а не к продромальному непсихотическому этапу. У большинства больных (около 75%) продромальный этап длится более 5 лет.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-12.