Радиотерапия - кейс 22 — задача № 22
Мальчик 5 лет направлен из НМИЦ НХ им. Н.Н. Бурденко в Федеральный онкологический центр
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 5 лет направлен из НМИЦ НХ им. Н.Н. Бурденко в Федеральный онкологический центр
Жалобы
На головную боль, рвоту, шаткость при ходьбе
Анамнез заболевания
Болен с июня 2013 – приступ судорог с потерей сознания. С июля 2013 присоединились головная боль и рвота, шаткость при ходьбе. При МРТ головного мозга 11.10.13 выявлена опухоль 4 желудочка с парастволовым распространением. Окклюзионная гидроцефалия. Госпитализирован в НХЦ г.Тюмени. 11.10.13 выполнена операция – ВПШ. 22.10.13 выполнена операция II - удаление опухоли 4 желудочка с парастволовым распространением. Гистологическое заключение после пересмотра гистопрепаратов в НИИНХ им.Н.Н,Бурденко - анапластическая эпендимома. В связи с бульбарными нарушениями и дыхательными расстройствами выполнена трахеостомия 23.10.13, кормление осуществляли с помощью НГЗ.
24.10.13 выполнена декомпрессионная трепанация черепа из-за отека ЗЧЯ. 01.11.13 выполнена операция – ревизия ВПШ. При МРТ головного мозга без и с КУ 18.12.13 – данных за остатки опухоли нет. С 03.01.2014 по 04.09.2014 получил 10 циклов ПХТ по протоколу ХИТ-СКК без МТХ. МРТ головного мозга без и с КУ 08.05.14 – данных за рецидив опухоли нет. 03.07.14 трахеостома удалена. При МРТ головного мозга 17.07.14 данных за рецидив опухоли нет. При КТ головного мозга без и с КУ в проекции 4 желудочка определяется образование размерами 11х10х9 мм. При ретроспективном анализе МРТ образование определялось на МРТ 02.14, 08.05.14. При МРТ головного мозга 03.10.14 – в правой гемисфере мозжечка определяется образование размерами 10,3х12.7х10.3 мм – рецидив опухоли? При МРТ спинного мозга без и с КУ 17.10.14 – мтс не обнаружены. ПЭТ головного мозга с метионином 11.11.14 – в правой гемисфере мозжечка и 4 желудочке определяется очаг повышенного накопления РФП размерами 18х12х14 мм – локальный рецидив опухоли.
20.01.15 выполнена операция – удаление опухоли 4 желудочка. Удаление шунтирующей системы, установлен НВД. После операции – наросла атаксия справа, снижение глоточного рефлекса справа. Гистологическое заключение: анапластическая эпендимома.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен
Анамнез жизни (детский)
Какой по счету ребенок: 3.
От какой беременности: 3.
Как протекала беременность: без особенностей.
Как протекали роды: родоразрешение кесаревым сечением в срок, проводились реанимационные мероприятия.
Особенности кормления на 1-м году жизни: до 1 года грудное вскармливание.
Раннее развитие - без патологии.
Профилактические прививки: по возрасту.
Объективный статус
* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 17 кг, рост 110 см. Температура тела 36,6°С
* Телосложение нормостеническое, пониженного питания
* Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.
* Лимфатические узлы нормальных размеров.
* Костно-мышечный аппарат без патологии.
* Щитовидная железа не увеличена.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту
* Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 111 уд в мин, АД 110/85 мм.рт.ст.
* Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии - патология не выявлена. Аускультативно - патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.
Результаты обследования
Определения гистологического (морфологического) диагноза
Анапластическая эпендимома
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
При УЗИ брюшной полости, выполненной по месту жительства, патологии не выявлено
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга без и с контрастным усилением (КУ)
При МРТ головного мозга 03.10.14 – в правой гемисфере мозжечка определяется образование размерами 10,3х12.7х10.3 мм – рецидив опухоли? При МРТ спинного мозга без и с КУ 17.10.14 – МТС не обнаружены.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ ЦНС с и без контрастного усиления
При МРТ ЦНС определяется опухоль в правой гемисфере мозжечка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Анапластическая эпендимома 4 желудочка. Рецидив опухоли. М0 стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения гистологического (морфологического) диагноза
- определения гистологического (морфологического) диагноза
Определяющим как в тактике лечения, так и в прогнозе заболевания является морфологический (гистологический) диагноз. До 2016 г. классификация опухолей ЦНС (ВОЗ 2000 и 2008 гг.) была основана на концепции гистогенеза – определение гистологического варианта опухоли с помощью иммуногистохимической (ИГХ) экспрессии протеинов и электронной микроскопии. Классификация 2016 г. основана на комбинации фенотипических и генетических параметров, которые определяют с помощью ИГХ или fluorescence in situ hybridization (FISH). Опухоли ЦНС различаются по степени злокачественности, соответственно классификации ВОЗ выделяют 4 степени: I степень – отсутствуют критерии злокачественности, II степень – определяется один критерий злокачественности (атипия ядер), III степень – определяются два критерия злокачественности (атипия ядер и митозы) и IV степень – 3 или 4 критерия злокачественности (атипия ядер, митозы, пролиферация эндотелия, некрозы).
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга без и с контрастным усилением (КУ)
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга без и с контрастным усилением (КУ)
Стандартом инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах (Т1, Т2 и Flair) с толщиной срезов 1 – 1,5 мм.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ ЦНС с и без контрастного усиления
- МРТ ЦНС с и без контрастного усиления
Стандартом инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах (Т1, Т2 и Flair) с толщиной срезов 1 – 1,5 мм.
Клинические признаки: анамнез, быстрое нарастание симптомов.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Анапластическая эпендимома 4 желудочка. Рецидив опухоли. М0 стадия
- Анапластическая эпендимома 4 желудочка. Рецидив опухоли. М0 стадия
Учитывая гистологический диагноз рецидива анапластической эпендимомы, данные дообследования в объеме магнитно-резонансной томографии (МРТ) первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением, рентгенографии органов грудной клетки, пациенту можно поставить диагноз: «Анапластическая эпендимома 4 желудочка. Рецидив опухоли. М0 стадия»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое исследование СМЖ не более, чем за 14 дней до начала лечения
- цитологическое исследование СМЖ не более, чем за 14 дней до начала лечения
Стандартом для исключения метастатического поражения лёгких, костей скелета являются компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ) первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением, цитологическое исследование СМЖ не более, чем за 14 дней до начала лечения
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
пациенту показано комплексное химиолучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
Согласно клиническим рекомендациям HIT-MED 2017, а также
Клиническим рекомендациям Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированную химиолучевую терапию
- комбинированную химиолучевую терапию
Для пациентов с анапластической эпендимомой головного мозга, согласно клиническим рекомендациям рекомендовано проведение локальной лучевой терапии с параллельной еженедельной ХТ винкристином с последующей оценкой ответа после завершения ЛТ и выполнения поддерживающей ХТ
Клинические рекомендации HIT-MED-2017
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3D-конформной дистанционной лучевой терапии в режиме классического фракционирования РОД 1.8 Гр локально на область опухоли до СОД 59,4 Гр с параллельной еженедельной ХТ винкристином 1,5 мг/м2
- 3D-конформной дистанционной лучевой терапии в режиме классического фракционирования РОД 1.8 Гр локально на область опухоли до СОД 59,4 Гр с параллельной еженедельной ХТ винкристином 1,5 мг/м2
У больных с Рецидивом анапластической эпендимомы 4 желудочка, рекомендовано проведение лучевой терапии области первичного поражения
Клиническим рекомендациии HIT-MED-2017
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: послеоперационную ПХТ по протоколу после окончания лучевой терапии
- послеоперационную ПХТ по протоколу после окончания лучевой терапии
Согласно клиническим рекомендациям HIT-MED-2017, а так же
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие некроза мозговой ткани
- развитие некроза мозговой ткани
Развитие некроза является самым частым первичным побочным эффектом на фоне проведения лучевой терапии опухолей такой локализации.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 недели после окончания ЛТ, а затем через 2 мес., далее каждые 3 месяца в течение 2-х лет, далее – 1 раз в 6 месяцев – в течение 5 лет
- 3 недели после окончания ЛТ, а затем через 2 мес., далее каждые 3 месяца в течение 2-х лет, далее – 1 раз в 6 месяцев – в течение 5 лет
Рекомендованные интервалы контрольных обследований – после окончания лечения через 21 день, затем через 2 месяца, далее каждые 3 месяца до достижения интервала 2 года. Далее пациент обследуется каждые 6 месяцев до 5 лет от окончания лечения. После 5 лет - 1 раз в год
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию педиатром и детским онкологом ежеквартально
- консультацию педиатром и детским онкологом ежеквартально
При выявлении рецидива заболевания, продолженного роста врач онколог назначает соответствующее лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Опухоли головного и спинного мозга у детей
МКБ 10: С72.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли головного и спинного мозга у детей, 2017
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)