Радиотерапия - кейс 21 — задача № 21
Мужчина 73 лет обратился к онкологу для консультации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 73 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На затрудненное и учащенное мочеиспускание, ночью встает в туалет до 3-4 раз.
Анамнез заболевания
По поводу затрудненного и учащенного мочеиспускания обратился в поликлинику по месту жительства. При обследовании выявлено повышение уровня ПСА до 18,2 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение: ацинарная аденокарцинома предстательной железы, индекс Глисона 4+4=8, с поражением обеих долей, периневральной инвазией, занимающей 10% присланного материала. Направлен к онкологу для определения тактики лечения
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст. Двусторонний коксартроз. Дивертикулез сигмовидной кишки.
- Перенесенные операции: тонзилэктомия в детском возрасте.
- Перенесенные травмы: не отмечает.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 178 см. ИМТ 22,7. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 140/85 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена.Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание: недержание мочи. Моча светлая, без примесей. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Per rectum: перианальная область не изменена. Ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа увеличена, плотноэластической консистенции, смещаема. Срединная борозда сглажена. Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.
Результаты обследования
Пальцевое трансректальное исследование предстательной железы
Ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа увеличена, плотноэластической консистенции, смещаема. Срединная борозда сглажена. Парапростатическая клетчатка не уплотнена. На высоте указательного пальца патологических образований нет.
Триплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей
При исследовании общей, поверхностной и глубокой бедренных, подколенной, суральных, передних и задних большеберцовых, малоберцовых вен, а также ствола большой и малой подкожных вен с обеих сторон просвет сосудов свободный, прокрашивается полностью, фиксируется фазный тип кровотока, компрессивность не нарушена; диаметр основных стволов глубоких и подкожных вен равномерный, не расширен, стенки не утолщены. При выполнении пробы Вальсальвы клапанный аппарат состоятелен.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия
Данных за активный специфический процесс в костях скелета не выявлено. Изменения в грудном, поясничном отделах позвоночника, вероятнее всего, носят неспецифический дистрофический характер.
Результаты обследования
МРТ предстательной железы
На серии МР-томограмм органов малого таза предстательная железа размером 5.4 (п/л) х 4.3 (п/з) х 4.1 (в/н) неоднородной структуры за счет наличия стромально-аденоматозных изменений в центральной и переходной зоне. В левой доле в периферических отделах определяется мультифокусный очаг размером 2,4 х 3,4 см с распространением на левые семенные пузырьки. Капсула предстательной железы прослеживается не на всем протяжении. Мочевой пузырь наполнен, контуры неровные, четкие, визуализируются мелкие дивертикулы. Мочеточники не расширены. Прямая кишка, параректальная клетчатка без видимых образований. Определяется изменённый лимфатический узел в проекции наружных подвздошных лимфоузлов справа до 2,1 см, с признаками вторичного поражения.
Данных за наличие очаговых изменений в костях, свободной жидкости на уровне исследования не получено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак предстательной железы стадии по TNM T3bN0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое трансректальное исследование предстательной железы
- пальцевое трансректальное исследование предстательной железы
Рекомендуется проведение трансректального пальцевого исследования (ТПИ) пациентам с подозрением на РПЖ с целью установки диагноза и выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосцинтиграфия
- остеосцинтиграфия
Для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение остеосцинтиграфии
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ предстательной железы
- МРТ предстательной железы
Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ выполнение МРТ предстательной железы в целях оценки распространенности первичной опухоли
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T3bN0M0
- T3bN0M0
T3b - опухоль прорастает в семенные пузырьки
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокого
- высокого
Высокий риск развития рецидива наблюдается при наличии одного из факторов: клиническая стадия T3a, ПСА больше 20нг/мл, сумма баллов по Глисону 8-10
Терапевтическая радиология. Национальное руководство. Под редакцией А.Д. Каприна. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2018г. С.413.
(1)
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальный курс дистанционной лучевой терапии
- радикальный курс дистанционной лучевой терапии
Показанием к проведению лучевой терапии является местнораспространенный рак предстательной железы(T3-4N0M0)
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8-2,0
- 1,8-2,0
При проведении конвенциональной ДЛТ применяют режим традиционного фракционирования дозы в РОД 1,8-2Гр ежедневно, один раз в день, 5 дней в неделю.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-50
- 45-50
При проведении конвенциональной ДЛТ, при необходимости облучения регионарных лимфоузлов, СОД на область таза составляет 45-50 Гр
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 74-81
- 74-81
Высокий риск- проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-81 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормонотерапией
- гормонотерапией
При местно распространённом РПЖ ЛТ проводят с целью улучшения выживаемости больных и чаще комбинируют с гормонотерапией
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24-36
- 24-36
Высокий риск- проведение конформной лучевой терапии в СОД 74-81 Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев).
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три последовательных повышения уровня ПСА после достижения надира
- три последовательных повышения уровня ПСА после достижения надира
Рецидивом РПЖ после проведенной ЛТ, по определению ASTRO (Американское общество радиологической онкологии), принято считать три последовательных повышения уровня ПСА после минимального уровня маркера, достигнутого после окончания лучевой терапии
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
Клинические рекомендации ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО"Российское общество онкоурологов", ООО "Российское общество клинической онкологии", ООО "Российское общество урологов". Рак предстательной железы. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)