Радиотерапия - кейс 23 — задача № 23
Женщина 80 лет направлена к врачу-радиотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 80 лет направлена к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
На мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 6 месяцев.
Анамнез заболевания
У пациентки 80 лет на фоне 30 лет постменопаузы появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 6 мес. У гинеколога не наблюдается в течение 25 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. По данным УЗИ малого таза диагностирована патология эндометрия (М-хо 10 мм), с признаками инвазии в миометрий. Рекомендована консультация онколога. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.
*Гистологическое заключение:* высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома.
Диагноз: рак тела матки Iв cт (сT1вN0M0).
Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: пациентка отказывается от проведения хирургического лечения.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НК 3. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Цереброваскулярная болезнь. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 87 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-146/85 мм рт.ст., Ps-80 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Почки: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При гинекологическом осмотре: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована.
Результаты обследования
МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
МРТ органов малого таза: тело матки размерами 44x39x41 мм, имеет четкие и ровные контуры.
Полость матки расширена до 11 мм, с признаками инвазии в миометрий.
Шейка матки с четкими, ровными контурами, не увеличена, размерами 24х20 мм, цервикальный канал не расширен.
Левый яичник – 23х21 мм.
Правый яичник: 15х16 мм., структурно не изменены.
Внутритазовые лимфоузлы не изменены.
УЗИ молочных желез
Левая молочная железа: тип строения – железистый, субареолярные протоки не расширены, диффузные изменения не выявлены, сосудистый рисунок не усилен, утолщение кожи нет. Очаговые изменения не выявлены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Правая молочная железа: тип строения – железистый, субареолярные протоки не расширены, диффузные изменения не выявлены, сосудистый рисунок не усилен, утолщение кожи нет. Очаговые изменения не выявлены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Цистоскопия
Цистоскоп введен в мочевой пузырь. Мочевой пузырь достаточного объема, слизистая мочевого пузыря бледно-розовая, сосудистая сеть не расширена. Устья мочеточников расположены типично. В области треугольника Льето без патологии.
Из устьев мочеточника зафиксирован выброс светлой мочи.
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ малого таза с внутривенным контрастированием; рентгенографию грудной клетки; УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
- МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза с внутривенным контрастированием для уточнения объемов распространения опухолевого процесса.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – IIb)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
стр. 11: 2.4 Инструментальная диагностика
https://cr.rosminzdrav.ru - рентгенографию грудной клетки
Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки, для исключения распространения опухолевого процесса в легкие.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54.Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Стр. 11: 2.4 Инструментальная диагностика
https://cr.rosminzdrav.ru - УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства для исключения отдаленного метастазирования.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки.МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Стр. 10: 2.4 Инструментальная диагностика
https://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА-125
- СА-125
Определение концентрации онкомаркера СА-125 является фактором прогноза заболевания. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Стр. 10: 2.3. Лабораторная диагностика.
https://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевая
- лучевая
Учитывая возраст, выраженную сопутствующую патологию, распространенность опухолевого процесса (в пределах эндометрия) рекомендовано проведение сочетанной лучевой терапии.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019 г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 23. Рак тела матки (стр. 228 Показания к лучевой терапии)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подставки под колени и ступни
- подставки под колени и ступни
Пациент лежит на спине, головой к аппарату, руки на груди, без одежды ниже пояса. Методика фиксации: подставки под колени, ступни, под голову
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 230. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5; 3
- 5; 3
Процедуру КТ-топометрии для 3D планирования выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями. При КТ–сканировании толщина срезов и шаг сканирования составляют 5 мм при стандартной ЛТ и 3 мм – при IMRT.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 23. Рак тела матки (стр.231 Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L3 или мечевидный отросток; середина бедра
- L3 или мечевидный отросток; середина бедра
Процедуру планировочной КТ выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями.
Опорная точка может располагаться в зависимости от конституции пациентке и объема облучения. У нормостеников – на 4-5 см выше пупка по срединной линии живота, у гиперстеников – на уровне лобка по срединной линии таза. Боковые метки соответствуют пересечению «0» скана с произвольной горизонтальной линией лазерного центратора на боковой поверхности тела. Сканирование от L3 или мечевидного отростка до середины бедра.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 231. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на станцию оконтуривания
- на станцию оконтуривания
Полученные данные КТ – топометрии записывают на компакт-диск в формате DICOM или передают в систему планирования и оконтуривания по локальной сети.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 231. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуализируемую опухоль ; без отступа
- визуализируемую опухоль ; без отступа
Для выделения GTV используют различные методы визуализации: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. При самостоятельной лучевой терапии GTV включает визуализируемую опухоль и метастазы в лимфатических узлах без отступа от опухоли.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 23. Рак тела матки (стр.232 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Клинический объем первичной опухоли включает GTV {plus} вся шейка матки, тело матки, параметральная клетчатка, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 23. Рак тела матки (стр. 232 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15; 10; 7
- 15; 10; 7
PTV 1 (CTV1{plus} 15 мм), PTV 2 (CTV2 {plus} 10 мм), PTV 3 (CTV3 {plus} 7 мм).
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019 г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 23. Рак тела матки (Стр. 232. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-94; 1,8-2; 44-46
- 90-94; 1,8-2; 44-46
При самостоятельной дистанционной лучевой терапии на первичный очаг рекомендуемые РОД 1,8-2Гр; СОД на первичную опухоль–90 - 94 Гр. На регионарные зоны рекомендуемые РОД: 1,8-2Гр до СОД 44-46 Гр.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 23. Рак шейки матки (стр. 232 Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-75
- 70-75
Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec. Максимально допустимая доза в прямой и сигмовидной кишке в соответствии с параметрами оптимизации Quantec составляет 70-75.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (Стр. 233. Максимально допустимые дозы на критические органы. Табл.22.1 Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)