Хирургия - кейс 44 — задача № 44
В марте месяце пациент К. 22 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В марте месяце пациент К. 22 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.
Жалобы
На кинжальные боли в правых отдела живота и эпигастрии, тошноту.
Анамнез заболевания
Считает себя больным нескольких часов, когда после голода в течение суток отметил резкие боли в эпигатсрии, далее боль распространилась по правому флангу живота, слабость.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было. Язвенная болезнь ДПК.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 180 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Периферических отеков нет. Вынужденное положение тела: на правом боку с приведенными к животу ногами. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 60 в 1 мин, АД 110/60 мм рт. ст.
Локальный статус: язык сухой, чистый. Живот не вздут, напряжен, резко болезненный в правых отделах живота и эпигастрии. Физиологические отправления не нарушены.
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография брюшной полости
{nbsp}
*Заключение:* свободный газ под правым куполом диафрагмы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Прободная язва двенадцатиперстной кишки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорация полого органа
- перфорация полого органа
На основании специфических жалоб – резкая кинжальная боль в эпигастрии с распространением по правому флангу, юный возраст пациента, вынужденное положение тела: на правому боку с приведенными к животу ногами.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 301-302
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография брюшной полости
- обзорная рентгенография брюшной полости
Рентгеновское исследование позволяет выявить свободный газ в брюшной полости.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 301-302
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Прободная язва двенадцатиперстной кишки
- Прободная язва двенадцатиперстной кишки
Учитывая данные анамнез (язвенная болезнь ДПК) и результаты обследований (свободный газ под правым куполом диафрагмы)
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 302, 304
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перитонита
- перитонита
Периолы (стадии) прободной язвы соответствуют стадиям развития перитонита ввиду поступления содержимого ЖК в брюшную полость
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 301-302
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренного оперативного лечения
- экстренного оперативного лечения
Диагноз прободной язвы является абсолютным показанием к неотложной операции.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 307-308
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическое ушивание перфоративной язвы
- лапароскопическое ушивание перфоративной язвы
Лапароскопическое ушивание прободной язвы выполняют при перфоративной язве передней стенки луковиц ДПК без воспалительного инфильтрата.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 307-308
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастростаза
- гастростаза
Нарушение эвакуации из желудка проявляется срыгиванием и рвотой. Оно может быть обусловлено функциональным состоянием ЖКТ после
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 315
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установке назогастрального зонда, парентеральное питание, прокинетическая терапия
- установке назогастрального зонда, парентеральное питание, прокинетическая терапия
С диагностической и лечебной целью показано введение назогастрального зонда для эвакуации содержимого, активная борьба с послеоперационным парезом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 315
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию ЖКТ с водорастворимым контрастом
- рентгенографию ЖКТ с водорастворимым контрастом
Рентгенография желудка с водорасторимым контрастом позволит оценить моторную функцию и оценить пассаж контраста по ЖКТ.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 315-316
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: забрюшинную перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки
- забрюшинную перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки
Забрюшинные перфорации выявляются по наличию в парадуоденальной клетчатке воздуха и пропитывание желчью.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 311
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тампонировании язвы прядью большого сальника (метод Поликарпова)
- тампонировании язвы прядью большого сальника (метод Поликарпова)
При прорезывании швов используют метод Поликарпова, свободно тампонируя прободную язву прядью сальника на ножке.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 311
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продольном рассечении пилородуоденального канала и поперечном ушивании однорядным швом
- продольном рассечении пилородуоденального канала и поперечном ушивании однорядным швом
Самым тяжелым осложнением кардиодилатации является перфорация
пищевода (0,5—1 % случаев), что требует экстренного оперативного лечения.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 310-311
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)