Хирургия - кейс 45 — задача № 45
В середине января пациент А. 38 лет обратился к хирургу консультативно- диагностического отделения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В середине января пациент А. 38 лет обратился к хирургу консультативно- диагностического отделения.
Жалобы
На дискомфорт, боли в анальной области после дефекации.
Анамнез заболевания
Со слов пациента вышеуказанные жалобы беспокоят в течение нескольких лет, применял ректальные суппозитории с метилурацилом со слабовыраженным эффектом. Настоящее ухудшение в течение 6 месяцев, когда отметил нарастание интенсивности жалоб.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Объективный статус
Состояние больного: удовлетворительные. Уровень сознания: ясное. Сон не нарушен. Температура: 36,6°С. Телосложение: нормостеническое, правильное. Питание нормальное. Положение больного: активное.
Кожные покровы и видимые слизистые: чистые цвет – обычный. Периферические лимфоузлы: не увеличены. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Молочные железы: симметричны, не деформированы. Структура желез симметричная. Органы дыхания Форма грудной клетки: нормостеническая. Тип дыхания: смешанный. Дыхание через нос: свободное. ЧДД: 16 в мин. Обе половины участвуют в акте дыхания: равномерно. Пальпация грудной клетки: безболезненна. Голосовое дрожание: не изменено. Перкуторный звук над легочными полями: легочный. Аускультация легких - дыхание: проводится во все отделы, везикулярное Хрипы справа: нет, слева: нет. Крепитация нет.
Органы кровообращения Область сердца: не изменена. Верхушечный толчок: определяется в V межреберье по левой средне-ключичной линии Тоны сердца: приглушены. Ритм: правильный. Пульс: 76 АД: на левом плече: 132/ 82 мм рт. ст. Пульсация периферических сосудов: хорошая.
Органы пищеварения Аппетит: хороший Осмотр полости рта: Язык: влажный, не обложен Зубы: санированы. Глотание: свободное. Живот: правильной конфигурации, безболезненный, не вздут, симметричен, мягкий Кишечный шум: выслушивается. Шум плеска: нет. Притупление в отлогих частях живота: нет. Органы мочевыведения. Поясничная область: не изменена. Наружные половые органы: развиты нормально. Мочеиспускание: свободное. Поколачивание по поясничной области: безболезненно с обеих сторон.
Местный статус: Кожные покровы перианальной области, внутренней поверхности ягодиц, крестцово-копчиковой области обычной окраски. Анус плоский, сомкнутый. Анальный рефлекс не изменен. В проекции 6 часов по условному циферблату имеется линейный дефект слизистой, до 1.5 см в длину, щелевидной формы, края плотные, ровные, дно выстлано грануляционной тканью, в дистальном крае имеется сторожевой бугорок. Пальпация болезненна. Сфинктер в гипертонусе. На перчатке следы кала обычной окраски.
Результаты обследования
Ректороматоскопия
*Заключение:* признаки воспаления слизистой прямой кишки, продольный дефект слизистой до 15 мм, края плотные, ровные.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая анальная трещина
Результаты обследования
Общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
| Общий анализ крови | *Наименование* | *Нормы* |
| *Значение* | Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0 |
| 125 | Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 |
| 32 | Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 |
| 7 | Эритроциты, абс | 4,00 - 5,70 |
| 4,5 | Тромбоциты, абс | 150,0 - 320,0 |
| 220,0 | Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 |
| 20,1 | Моноциты, % | 2,0 - 10,0 |
| 8,8 | Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 |
| 87,1 | Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 |
| 0,2 | Базофилы, % | 0,0 - 1,0 |
| 0,8 | СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 |
| 50 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 70,8 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 89 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 17 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 2 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 15 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 10 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 64,0 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | Глюкоза, моль/л | |
| 3,89 – 5,83 | 4,2 | С-реактивный белок, мг/л |
| Не более 0,49 мг/л | 0.1 мл/л |
{nbsp}
| Коагулограмма | *Норма* | *Результат* |
| АЧТВ | 24-34 | 26.8 |
| Протромбиновое время | 13-18 | 14.6 |
| МНО | 0,85-1,15 | 1.05 |
| Фибриноген | 1,8-4,0 | 1.94 |
| Фибринолитическая активность | 5-12 минут | 10 |
| Антитромбин III | 80-120% | 90% |
{nbsp}
| Общий анализ мочи | *Параметр* |
| *Значение* | Количество |
| 150мл | Цвет (норма-соломенно-желтый) |
| желтый | Прозрачность (норма –полная) |
| полная | Реакция |
| кислая | Удельная плотность |
| 1021 | Белок (в норме – до 0,033 г/л) |
| 0,01 г/л | Уробилин |
| отсутствует | Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) |
| 1-2 в поле зрения | Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) |
| отсутствуют | Цилиндры (норма – отс) |
| отсутствуют | Эпителий (норма – отс) |
| отсутствует | Бактерии (норма – отс) |
| отсутствуют | Слизь (норма – немного) |
| немного | Соли (норма – отс) |
| отсутствуют |
Исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
ДНК вируса гепатита В, С, ВИЧ не обнаружено. Антитела к сифилису в ИФА не обнаружены.
Результаты инструментального метода обследования
Флюорография грудной клетки
Очаговых и инфильтративных теней не обнаружено
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническую анальную трещину
- хроническую анальную трещину
На основании специфических жалоб – боли и дискомфорт в области анального отверстия после дефекации, данных осмотра — пальпаторно определяется дефект слизистой прямой кишки.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефект слизистой прямой кишки
- дефект слизистой прямой кишки
При выполнение ректального осмотра, во время пальцевого исследования пальпируется продольный дефект слизистой, что указывает на наличие анальной трещины
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ректороматоскопию
- ректороматоскопию
Ректороманоскопия это инструментальный метод исследования прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Позволяет оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить наличие патологического процесса.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая анальная трещина
- Хроническая анальная трещина
Учитывая данные анамнеза, ректороманоскопии пациенту поставлен диагноз — хроническая анальная трещина
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении; иссечение анальной трещины в плановом порядке
- хирургическом лечении; иссечение анальной трещины в плановом порядке
Хирургическое лечение заключается в иссечение анальной трещины. Этот метод лечения патогенетически обоснован.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма; исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
- общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685 - исследование на наличие инфекции в сыворотке крови (гепатит В,С, ВИЧ, сифилис)
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюорография грудной клетки
- флюорография грудной клетки
Флюорография входит в перечень обязательных предоперационных исследований с целью исключения туберкулеза легких.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: взятие биопсии из области язвенного дефекта слизистой прямой кишки
- взятие биопсии из области язвенного дефекта слизистой прямой кишки
В случае выявление наличия злокачественного процесса тактика хирургического лечения будет изменена в сторону расширения объема.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 артериями: одной непарной - a.rectales superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и двумя парными: a.rectales media (из a.iliaca interna) и а.rectalis inferior (из a. Pudenda interna)
- 5 артериями: одной непарной - a.rectales superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и двумя парными: a.rectales media (из a.iliaca interna) и а.rectalis inferior (из a. Pudenda interna)
5 артериями: одной непарной - a.rectales superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и двумя парными: a.rectales media (из a.iliaca interna) и а.rectalis inferior (из a. Pudenda interna).
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденная слабость венозных стенок
- врожденная слабость венозных стенок
Врожденная слабость венозных стенок является основной причиной развития геммороя
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалении кавернозных тел прямой кишки
- удалении кавернозных тел прямой кишки
Операция по поводу геморроя состоит в удалении кавернозных тел прямой кишки.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: образование свища прямой кишки
- образование свища прямой кишки
В случае попадании кишечной флоры через дефект в слизистой в параректальную клетчатку может образовываться свищ прямой кишки.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 685
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)