Хирургия - кейс 46 — задача № 46
Мужчина 31 года находится в реанимационном отделении ожогового центра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 31 года находится в реанимационном отделении ожогового центра
Жалобы
Боли в ранах туловища, верхних конечностей, слабость, тошноту
Анамнез заболевания
Со слов пациента, травма получена в быту при воспламенении бензина получил ожог пламенем туловища, верхних конечностей 30% п.т. Бригадой СМП сразу после травмы был доставлен в ожоговый центр, госпитализирован в реанимационное отделение, где больному начато обследование и проведение комплексной терапии.
Анамнез жизни
* хронический гастрит
* не курит, алкоголь употребляет умеренно
* аллергических реакций нет
* работает водителем
* от столбняка привит в 17 лет в школе
Объективный статус
2-е сутки после травмы. Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 36,50С. Кожные покровы вне ран бледно-розовые, сухие. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Правильного телосложения, повышенного питания. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная. Участие обеих половин в акте дыхания симметричное. При сравнительной перкуссии легочный звук одинаковый над симметричными участками. Перкуторно границы легких не нарушены. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД-18/мин. ЧСС 102 в мин. АД 130\80мм.рт.ст. Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шумов нет. Пульс ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При физикальном осмотре периферических артерий в стандартных точках: пульсация сохранена. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, правильной формы, на пальпацию живота не реагирует. Перистальтика ослаблена. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена, мочеиспускание по катетру, диурез сохранен, моча насыщенного желтого цвета.
Местный статус: ожоговые раны на туловище, верхних конечностей на площади 30% поверхности тела в виде пузырей, обрывков эпидермиса, деэпителизированных поверхностей розового, красного и местами серого цвета со скудным серозным отделяемым и перифокальным воспалением вокруг.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ожог пламенем туловища, верхних конечностей I-II-III степени 30% поверхности тела. Ожоговый шок
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: "правило девяток"
- "правило девяток"
Для ориентировочного определения площади обширных ожогов у взрослых рекомендуется использовать правило «девяток»,
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
2.2.Физикальное обследование
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожогового шока
- ожогового шока
Основными клиническими критериями ожогового шока спустя 6-8 часов после получения травмы являются:
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- бледность или мраморность кожных покровов;
- симптом белого пятна более 3 сек;
- гипотермия, увеличение градиента кожно-ректальной температуры более 5 °С;
- нарушения гемодинамики (тахикардия, снижение артериального давления);
- нарушения функции почек (олигурия или анурия);
- нарушение ментального статуса (психомоторное возбуждение, реже угнетение сознания);
- нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота, парез кишечника).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
2.2.Физикальное обследование
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I-II-III степени 30% поверхности тела. Ожоговый шок
- I-II-III степени 30% поверхности тела. Ожоговый шок
Клинические признаки глубины ожогового поражения:
- *I степень* — гиперемия кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или несколько повышена. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная, блестящая ткань.
- *II степень* — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены. При ожогах агентами с высокой температурой может образоваться тонкий светло-желтый или коричневый струп, через который не просвечивают сосуды.
- *III степень* — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, белесоватого цвета, с мраморным оттенком, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются. При ожогах пламенем возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия с отсутствием их функции.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
2.2.Физикальное обследование
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: термическому
- термическому
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 61 относительно благоприятный
- 61 относительно благоприятный
* Правило «сотни» или правило Baux (индекс Бо) - прогноз тяжести ожоговой травмы, согласно которому, если сумма возраста (в годах) и общей площади ожога (в процентах) равна или превышает 101 – прогноз неблагопритятный, от 81 до 100 – сомнительный, от 61 до 80 – относительно благоприятный, до 60 - благоприятный.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
(Приложение Г10).
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
Рекомендуется ЭГДС при ожогах на общей площади более 30% п.т. и глубоких ожогах более 20% п.т.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чистых хлопчатобумажных простыней
- чистых хлопчатобумажных простыней
При обширных ожогах стерильные или чистые простыни (предпочтительно хлопчатобумажные одноразовые простыни) используют в качестве контурной (силуэтной) повязки.
Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
3.2.1 Местное консервативное лечение на догоспитальном этапе
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1/2 от расчётного за первые сутки
- 1/2 от расчётного за первые сутки
Рекомендуется на 2 и 3-и сутки после травмы, объем жидкостной терапии составляет половину и одну треть расчетного объема, вводимого в первые сутки соответственно.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
3.1.4 Инфузионно-трансфузионная терапия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическая обработка
- хирургическая обработка
Рекомендуется проведение туалета или первичной хирургической обработки (ПХО) ожоговых ран с наложением лечебных повязок не позднее 24 часов от момента поступления в стационар.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
3.2.2 Местное консервативное лечение на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атравматичные сетчатые повязки
- атравматичные сетчатые повязки
Рекомендуется проводить лечение ожоговых ран I-II степени с использованием атравматичных повязок или повязок, создающих влажную раневую среду.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
3.2.2 Местное консервативное лечение на этапе
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация уровня гемоглобина
- нормализация уровня гемоглобина
Критериями выхода пострадавшего из ожогового шока являются:
Нормализация уровня гемоглобина.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» 2.4.Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с началом лечения
- с началом лечения
Принципы медицинской реабилитации пострадавших от ожогов
* Раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» +
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)