Гериатрия - кейс 52 — задача № 52
Женщина 79 лет обратилась в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 79 лет обратилась в поликлинику.
Жалобы
На снижение кратковременной памяти, забывчивость, частые падения, общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, сухость во рту, жажду.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние 4 года, когда стала отмечать снижение памяти, забывчивость, общую слабость. За последний год отмечает 4 эпизода падения, переломов конечностей не было. Отмечает постепенное снижение массы тела за 3 года на 7 кг. 5 лет назад был диагностирован сахарный диабет 2 типа, постоянно принимает таблетированные сахароснижающие препараты, название которых не помнит. В течение последних 4 лет выявлено повышение артериального давления, однако постоянного приема гипотензивных препаратов не было.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Работала инженером. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: холецистэктомия более 20 лет назад.
Объективный статус
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 162 см, масса тела 53 кг. ИМТ -20.2 кг/м2. Периферических отеков нет.
Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 74 в 1 мин. АД - 152/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Исследование уровня гликированного гемоглобина
Гликированный гемоглобин 8,1% (норма менее 6,5%).
Общий анализ мочи
Цвет соломенно-желтый. Кетоновые тела - отсутствуют. Следы белка. Эритроциты 0-1 в поле зрения. Лейкоциты 0-1 в поле зрения. Глюкоза +.
Результаты обследования
Электрокардиограмма
Ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ишемических изменений нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня гликированного гемоглобина
- исследование уровня гликированного гемоглобина
Рекомендуется исследование уровня HbA1c1 раз в 3 месяца пациентам с СД 2 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2019 г.
Раздел 3.2. «Контроль уровня глюкозы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиограмму
- электрокардиограмму
Рекомендовано проведение ЭКГ в покое лицам с диагностированным СД 2 для скрининга сердечно-сосудистой патологии
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2019 г.
Раздел 2.5 «Иные диагностические исследования»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старческой астении
- старческой астении
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
* скрининг старческой астении;
* комплексная гериатрическая оценка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Раздел «Диагностика»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокий
- высокий
Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений соответствует:
* Значимо выраженный ФР – ХС>8 ммоль/л и/или ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л и/или АД ≥180/110 мм рт. ст.
* СГХС без ФР
* СД без поражения органов-мишеней, СД≥ 10 лет или с ФР
* Умеренная ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2
* SCORE ≥5% и <10%
* Гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных артерий (стеноз(-ы) >25-49%)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Таблица П12/Г2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы АПФ
- ингибиторы АПФ
Пациенты старше 65 лет должны получать АГТ в соответствии с общим алгоритмом, приведенном в Приложении Б2. У пациентов очень пожилого возраста (>80 лет) может быть целесообразно начинать лечение с монотерапии. У всех пожилых пациентов комбинированную терапию следует начинать с минимальных доз препаратов. При отсутствии дополнительных показаний следует избегать назначения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов, так как они увеличивают риск падений [_240_,_241_]. При лечении пожилых пациентов целевое АД составляет 130-139/70-79 мм рт. ст. при переносимости [_21_].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Раздел 3.6.15. «Артериальная гипертензия у пожилых пациентов»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Терапия статинами рекомендована для первичной профилактики в соответствии с категорией риска у лиц ≤75 лет
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня
- с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня
У пациентов пожилого возраста часто встречаются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на фармакокинетику лекарств, поэтому липидснижающую терапию рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
У пациентов пожилого и старческого возраста с/без синдрома старческой астении с сахарным диабетом рекомендуемый целевой уровень HbA1c составляет <7,5% при отсутствии тяжелых осложнений сахарного диабета и/или риска тяжелой гипогликемии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Раздел 3.4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин
- метформин
В качестве препаратов первой линии рекомендованы метформин{asterisk}{asterisk} и препараты из группы иДПП-4 (алоглиптин{asterisk}{asterisk} , вилдаглиптин{asterisk}{asterisk} , линаглиптин{asterisk}{asterisk} , саксаглиптин{asterisk}{asterisk}, ситаглиптин{asterisk}{asterisk} ) или аГПП как наиболее безопасные в отношении развития гипогликемии и возможности применения при любой стадии ХБП. Препараты сульфонилмочевины пожилым больным следует назначать с осторожностью из-за увеличения риска гипогликемии по мере старения. Глибенкламид{asterisk}{asterisk} не рекомендован лицам старше 60 лет. Препараты группы иНГЛТ-2 применяются с осторожностью, их не следует применять с диуретиками вследствие опасности развития гиповолемии и ортостатической гипотонии. Тиазолидиндионы не показаны пациентам пожилого и старческого возраста.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Раздел 3.4.6 Сахарный диабет
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагониста глутаматных NMDA-peцепторов
- антагониста глутаматных NMDA-peцепторов
Для лечения деменции пациентам со старческой астенией рекомендовано назначения антагониста глутаматных NMDA-peцепторов (мемантина{asterisk}{asterisk}) или ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезила, ривастигмина{asterisk}{asterisk}, галантамина{asterisk}{asterisk})
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Глава «Особенности лечения сопутствующих заболеваний и состояний у пациентов с синдромом СА»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс Бартел
- индекс Бартел
Базовая функциональная активность - индекс Бартел (Barthel Activities of daily living Index). Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
Приложение Г11.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упражнения на поддержание равновесия
- упражнения на поддержание равновесия
Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
* упражнения на сопротивление;
* силовые упражнения;
* аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
* упражнения на поддержание равновесия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)