Скорая медицинская помощь - кейс 235 — задача № 235
Женщина 33 года. Беременность 30 недель доставлена в СОСМП бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 33 года. Беременность 30 недель доставлена в СОСМП бригадой СМП.
Жалобы
На боль в правой подвздошной области, которая усиливается в положении на правом боку.
Анамнез заболевания
Указанный болевой синдром появился около 6 часов назад, постепенно нарастал, в связи с чем вызвала СМП.
Анамнез жизни
* В анамнезе хронический пиелонефрит, АИТ;
* не курит алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергическая реакция на йод - крапивница;
* оперативных вмешательство 3 года назад – кесарево сечение.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 37,7°С. Живот симметричный, увеличен согласно сроку беременности, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной области. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Эритроциты | 5.1 | 1012/л | (4.1 - 5.1) | Гемоглобин |
| 146 | г/л | (132 - 164) | Цветовой показатель | 0.89 |
| (0.85 - 1.05) | Гематокрит | 46.6 | % | (40.0 - 48.0) |
| Тромбоциты | 236 | 109/л | (150 - 400) | Лейкоциты |
| 14,6 | 109/л | (4.00 - 8.80) | Нейтрофилы | 86.3 |
| % | (46.0 - 72.0) | Лимфоциты | 9.8 | |
| % | (18.0 - 40.0) | Моноциты | 2.7 | |
| % | (0.0 - 9.0) | Базофилы | 0.7 | |
| % | (0.0 - 1.0) | Эозинофилы | 0.6 | |
| % | (0.0 - 5.0) | 2-15 |
Общий анализ мочи
| Физические свойства | Количество | 50 | мл | Цвет |
| соломенно-желтая | Прозрачность | мутная | Отн. плотность | 1.025 |
| г/мл | (1.012 - 1.025) | Реакция | 5.0 | ед. |
| (5.0 - 9.0) | кислая (рН<7) | Химическое исследование | Нитриты | Не обнаружены |
| Белок п/к | 0.25 | г/л | Глюкоза п/к | 0 |
| ммоль/л | Кетоновые тела | 0 | ммоль/л | Билирубин |
| 0 | мкмоль/л | Уробилиноген | 3.5 | мкмоль/л |
| Микроскопическое исследование осадка мочи | Лейкоциты | 1-3 | кл/вп.зр | Эритроциты неизмененные |
| 0-1 | кл/вп.зр | Эпителий плоский | 0-1 | кл/вп.зр |
| Слизь | {plus} | Соли | Не обнаружены | Бактерии |
| Не обнаружены | Мицелий | Не обнаружен | Дрожжи | Не обнаружены |
Определение КОС и газов крови
| рН | 7.42 | (7.350 - 7.450) | рСО2 |
| 35.0 | mmHg | (35.0 - 45.0) | рО2 |
| 91.0 | mmHg | (80.0 - 100.0) | HCO3act |
| 27.8 | ммоль/л | (21.0 - 28.0) | BE (ecf) |
| 1.9 | ммоль/л | O2 SAT | 98.0 |
| % | tCO2 | 28.8 | ммоль/л |
| Гематокрит | 38.0 | % | (34.0 - 52.0) |
| Калий | 4.10 | ммоль/л | (3.50 - 4.50) |
| Натрий | 136.0 | ммоль/л | (135.0 - 148.0) |
| Кальций ионизиров. | 1.17 | ммоль/л | (1.12 - 1.32) |
| Глюкоза | 10.60 | ммоль/л | Лактат |
| 1.90 | ммоль/л | Биоматериал | Кровь артериальная |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
Использование портативного ультразвукового аппарата показало утолщенный аппендикс с отеком в собственной мышечной ткани (желтая стрелка), окруженной жидкостью (F), феколит (белая стрелка) с тенью позади него (наконечники стрел).
Почки обычно расположены. Чашечно-лоханочная система не расширена. Дифференциация мозгового и коркового вещества сохранена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови
- общий анализ мочи
Должны быть взяты клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также выполнены ЭКГ, рентгенография груди, при необходимости - рентгенография живота, УЗИ органов живота и малого таза, фиброгастродуоденоскопия.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1) - общий анализ крови
Должны быть взяты клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также выполнены ЭКГ, рентгенография груди, при необходимости - рентгенография живота, УЗИ органов живота и малого таза, фиброгастродуоденоскопия.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: AIR
- AIR
Рекомендуется всем пациентам проводить оценку вероятности ОА на основании шкал AIR (Appendicitis Inflammatory Response Score), RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis) и AAS (Adult Appendicitis Score)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Рекомендовано использование шкал AIR и AAS, поскольку они обладают наилучшей прогностической эффективностью при подозрении на ОА, а также снижают частоту негативных аппендэктомий и необходимость в применении визуализационных методов исследования в группах низкого и промежуточного риска.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейтрофильный лейкоцитоз
- нейтрофильный лейкоцитоз
Ключ по шкале AIR:
0–4 балла: низкая вероятность аппендицита
5–8 баллов: неопределенная вероятность аппендицита
9–12 баллов: высокая вероятность аппендицита
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неопределенной
- неопределенной
Ключ по шкале AIR:
0–4 балла: низкая вероятность аппендицита
5–8 баллов: неопределенная вероятность аппендицита
9–12 баллов: высокая вероятность аппендицита
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценке вероятности острого аппендицита по шкале AIR
- оценке вероятности острого аппендицита по шкале AIR
Рекомендовано использование шкал AIR и AAS, поскольку они обладают наилучшей прогностической эффективностью при подозрении на ОА, а также снижают частоту негативных аппендэктомий и необходимость в применении визуализационных методов исследования в группах низкого и промежуточного риска.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Беременным с подозрением на ОА рекомендуется проведение УЗИ ОБП, а в случае его неинформативности – магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости (МРТ ОБП) при возможности. Проведение КТ ОБП не рекомендуется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
У больной имеется классическая клиническая картина (анамнез, типичные физикальные симптомы: боль в правой подвздошной области, субфебрильная лихорадка; лабораторные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ); 5 баллов по шкале AIR, УЗИ-картина (отек стенки аппендикса, жидкость вокруг него) позволяют установить клинический диагноз острого аппендицита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
При поступлении в приёмное отделение пациента с подозрением на ОА рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-хирурга с целью исключения или подтверждения данного диагноза и определения дальнейшей тактики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностической лапароскопии
- диагностической лапароскопии
При неясной клинической и КТ-картине и подозрении на атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка, а также для дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза рекомендуется выполнение диагностической лапароскопии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неотложная аппендэктомия
- неотложная аппендэктомия
Аппендэктомия является стандартом лечения острого аппендицита, она может быть выполнена открытым или, что предпочтительнее, лапароскопическим доступом, а также эндоскопическим транслюминальным доступом, который не имеет преимуществ перед первыми двумя доступами и не рассматривается в качестве их альтернативы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
ЛАЭ рекомендуется как метод выбора в I и II триместре беременности как при неосложнённом, так и при осложнённом остром аппендиците.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактики
- антибиотикопрофилактики
Всем пациентам вне зависимости от типа ОА рекомендуется проведение предоперационной антибиотикопрофилактики в интервале 60 минут до разреза кожи (пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз: J01CR комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) с целью снижения риска гнойно-инфекционных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгировании беременности
- пролонгировании беременности
Не рекомендуется рассматривать в качестве показания к прерыванию беременности до 32 недели любую форму острого аппендицита, в том числе распространённый аппендикулярный перитонит.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)