Скорая медицинская помощь - кейс 236 — задача № 236
Девушка 20 лет доставлена бригадой СМП в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет доставлена бригадой СМП в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,7оС, озноб, потливость, сухой кашель, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, общую слабость, головную боль, ломоту в теле, снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
Две недели назад впервые появился кашель и насморк, температура тела не повышалась. Лечилась самостоятельно: грудной сбор, синекод, барсучий жир, амоксициллин - без эффекта. Спустя неделю температура повысилась до 37,5оC, затем максимально до 38,9оС, вызвала СМП. Доставлена в СОСМП.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: отрицает.
Семейный анамнез: не отягощен.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарственные средства, пищевые продукты, предметы бытовой химии, на укусы пчел, комаров, блох, клопов и других насекомых, растения, пыль, домашних животных отрицает.
Гинекологический анамнез: Менструации c 14 лет, регулярные, беременностей 0.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирована. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Температура: 38оС.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД 110/80 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание через нос затруднено. Дыхание ритмичное. ЧДД 22 в мин. При перкуссии: притупление перкуторного звука в нижних отделах справа. При аускультации: справа в нижних отделах дыхание жесткое, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.
Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, чистый. Живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный
Результаты обследования
Общий анализ крови
Эритроциты – 3.8 1012/л (N: 3,5 – 6,00) +
Гемоглобин - 120 г/л (N: 117 – 180) +
Лейкоциты- 14.8х109/л (N: 4,0 – 9,0) +
палочкоядерные - 3% (N: 1 – 6) +
сегментоядерные - 89% (N: 45 – 72) +
Лимфоцитов - 20% (N: 18 – 40) +
Моноцитов - 9% (N: 2 – 12) +
CОЭ- 32 мм/ч.
Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови
CРБ- 38 мг/л (N: 0-5 мг/л)
Определение общего белка крови
Общий белок -73 г/л (N: 64 – 83);
Результаты обследования
Обзорная рентгенография органов грудной полости
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови
- общий анализ крови
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1) - исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью
воспалительной инфильтрации и прогнозом при ВП
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорную рентгенографию органов грудной полости
- обзорную рентгенографию органов грудной полости
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия
осложнений
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
- Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
На основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, лабораторных и инструментальных данных
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмпиему плевры (гнойный плеврит)
- эмпиему плевры (гнойный плеврит)
При эмпиеме, ассоциированной с ВП (с абсцессом легкого или без него), наиболее часто выявляются стрептококки, в т.ч. S. pneumoniae и анаэробы (Bacteroidesspp., Fusobacteriumspp., Peptostreptococcusspp.).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
- нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
Показаниями к проведению ИВЛ при внебольничной пневмонии, осложнившейся развитием острой ДН, являются нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторозащищенный аминопенициллин и ампициллин
- ингибиторозащищенный аминопенициллин и ампициллин
Наиболее частыми “типичными” бактериальными возбудителями ВП у данной категории пациентов являются _S. pneumoniae_ и _H. influenza_, в отношении которых ампициллин сохраняет высокую активность. В связи с этим рутинное назначение АБП более широкого спектра пациентам первой группы нецелесообразно. ИЗП могут назначаться при низкой приверженности терапии ампициллином, который требует 4-х кратного введения в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч
- стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч
При решении вопроса об отмене АБП при ВП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ:
стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 ч;
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацин {plus} рифампицин
- левофлоксацин {plus} рифампицин
К этиотропная антибактериальной терапии внебольничной пневмонии, вызванной Legionella spp. является назначение Левофлоксацин + Рифампицин
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5 или 1 г (предпочтительно) внутрь каждые 8 ч
- 0,5 или 1 г (предпочтительно) внутрь каждые 8 ч
Рекомендуемой дозой амоксициллина у больных внебольничной пневмонией с нормальной функцией печени и почек будет 0,5 или 1 г (предпочтительно) внутрь каждые 8 ч.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов
- достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов
Применение НПВС может быть рекомендовано только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить о том, что назначение НПВС может дезориентировать врача в оценке АБТ, которая в значительной степени основывается на стойкой нормализации температуры тела.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старше 65 лет
- старше 65 лет
Всем пациентам с высоким риском развития пневмококковых инфекций рекомендуется иммунизация пневмококковыми вакцинами:
К группам высокого риска развития пневмококковых инфекций относятся:
* Пациенты в возрасте 65 лет и старше;
* Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, бронхиальная астма (БА) в сочетании с хроническим бронхитом и эмфиземой,
принимающих длительно системные ГКС).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмококковые вакцины (ППСВ23 и ПКВ13)
- пневмококковые вакцины (ППСВ23 и ПКВ13)
С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП у взрослых используются вакцины двух типов: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ23) и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ13)
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)