Нейрохирургия - кейс 101 — задача № 101
Больной П., 75 лет, обратился в поликлинику по месту жительства к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной П., 75 лет, обратился в поликлинику по месту жительства к неврологу.
Жалобы
На дрожание рук в покое, изменение походки: затруднение при начале движений, шаркающая походка, скованность движений.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят около 6 месяцев. Дрожание появилось сначала в правой руке, затем распространилось на правую ногу и левую руку. Через некоторое время присоединились скованность и затруднения при ходьбе. С данными жалобами ранее к врачу не обращался.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 1 ст.;
* профессиональных вредностей не имеет;
* курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает;
* семейный анамнез отягощен: у отца болезнь Паркинсона;
* аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 65 кг, ИМТ=20,5. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 80 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. +
*Неврологический статус*: +
Сознание ясное, в пространстве, времени, собственной личности ориентирован. Менингеальных знаков нет. Обоняние снижено. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Пальпация в точках выхода ветвей тройничного нерва безболезненная. Чувствительность на лице не нарушена. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. +
Олигобрадикинезия, тонус повышен по пластическому типу, сила мышц сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тремор покоя по типу «скатывания пилюль». Шаркающая походка мелкими шажками.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография
- магнитно-резонансная томография
В последние годы больным с БП часто проводят КТ или МРТ головного мозга. Для исключения гидроцефалии, опухоли мозга, внутримозговой кальцификации достаточно КТ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипокинезия в сочетании с тремором или ригидностью
- гипокинезия в сочетании с тремором или ригидностью
Возможный диагноз:
- Наличие как минимум двух кардинальных симптомов, одним из которых является гипокинезия, а другим – тремор или ригидность
- Прогрессирующее течение
- Отсутствие атипичных симптомов
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мозжечковые знаки
- мозжечковые знаки
Абсолютно исключающие критерии: +
Мозжечковые знаки, парез взора вниз или замедление вертикальных саккад, поведенческий вариант лобно-височной деменции или первичная прогрессирующая афазия в первые 5 лет заболевания, отсутствие ясного ответа на терапию леводопой, выпадение высших видов чувствительности, апраксия или прогрессирующая афазия.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные
руководства").
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелые бульбарные расстройства в первые 5 лет
- тяжелые бульбарные расстройства в первые 5 лет
«Красные флажки»:
- Быстро прогрессирующее нарушение ходьбы, отсутствие прогрессирования моторных симптомов в течение 5 лет или больше в случае, если это не обусловлено адекватно подобранной терапией.
- Тяжелые бульбарные расстройства в первые 5 лет.
- Инспираторные дыхательные расстройства:дневной или ночной стридор.
- Тяжелая вегетативная недостаточность в первые 5 лет заболевания.
- Частые падения из-за неустойчивости в первые 3 года.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующим надъядерным параличом
- прогрессирующим надъядерным параличом
В клинической практике чаще всего БП приходится дифференцировать от других дегенеративных заболеваний, относящихся к группе «паркинсонизм плюс» (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальная дегенерация, болезнь диффузных телец Леви).
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хен и Яра
- Хен и Яра
Для определения стадий БП рекомендуется использовать оригинальную классификацию стадий БП, предложенную Hoehn и Yarh
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие выраженных признаков гипокинезии и ригидности
- наличие выраженных признаков гипокинезии и ригидности
Акинетико-ригидная форма характеризуется выраженными признаками гипокинезии и ригидности, к которым обычно рано присоединяются нарушения ходьбы и постуральная неустойчивость. Тремор покоя отсутствует или выражен минимально.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя
- гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя
Ядром клинической картины БП является триада двигательных симптомов (гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: леводопа
- леводопа
В настоящее время леводопа остается наиболее эффективным препаратом, «золотым стандартом» лечения БП.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженные инвалидизирующие моторные флюктуации
- выраженные инвалидизирующие моторные флюктуации
Показания для нейрохирургического лечения при БП: +
Выраженные инвалидизирующие моторные флюктуации или лекарственные дискинезии, резистентные к консервативной терапии. Выраженный резистентный к терапии тремор. Индивидуальная непереносимость препаратов леводопы вследствие выраженных соматических побочных эффектов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субталамическое ядро
- субталамическое ядро
Основной хирургической мишенью при БП является субталамическое ядро.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраст до 65 лет
- возраст до 65 лет
Критерии отбора пациентов для НС STN : Возраст (лучшие результаты у пациентов до 65 лет).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)