Нейрохирургия - кейс 100 — задача № 100
Мужчина 47 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 47 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
Жалобы на головную боль, обмороки.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение года, когда в связи с приступами головной боли и эпизодом потери сознания самостоятельно решил пройти обследование и выполнить МРТ. По данным МРТ – опухоль в левой лобно-височной области. Для проведения оперативного лечения был направлен в профильную клинику.
Анамнез жизни
* курит по пачке сигарет в неделю, алкоголем не злоупотребляет
* работает инженером
* аллергий нет
* паховая грыжа в детстве
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Повышенного питания, ИМТ 30 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 62 уд в мин, АД = 130/90 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Гипертоническая болезнь 2 ст. 2 ст., принимает ловастатин и эналаприл.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: речевые зоны
- речевые зоны
В лобно-височной области располагаются моторные и сенсорные зоны речи.
Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М.: МедПресс-Информ, 2015 г.
Глава 8. Кора головного мозга, симптомокомплексы поражения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональную МРТ
- функциональную МРТ
Функциональная МРТ с выполнением тестовых речевых заданий позволит оценить близость речевых зон коры к опухоли.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение краниотомии в сознании
- проведение краниотомии в сознании
Интраоперационное картирование речевых зон в сознании позволит объективно оценить локализацию этих зон и избежать попадания их в зону резекции опухоли.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детский возраст
- детский возраст
Детский возраст не является абсолютным противопоказанием для проведения операции в сознании. Если ребенок достаточно спокоен и изъявляет желание сотрудничать, проведение кранитомии в сознании возможно.
Кобяков Г.Л., Лубнин А.Ю., Куликов А.C., Гаврилов А.Г., Горяйнов С.А., Поддубский А.А., Лодыгина К.С. Краниотомия в сознании. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016; 80:1, стр. 107-116.
Лубнин А.Ю., Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г. Краниотомия в сознании. Анестезиол. Реанимат. 2012; 4, стр. 28-37.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регионарная анестезия скальпа
- регионарная анестезия скальпа
Регионарная методика позволяет снизить дозу используемых опиоидов или вообще отказаться от их использования, что ускоряет пробуждение пациента и уменьшает вероятность остаточной седации, способной снизить качество картирования.
Кобяков Г.Л., Лубнин А.Ю., Куликов А.C., Гаврилов А.Г., Горяйнов С.А., Поддубский А.А., Лодыгина К.С. Краниотомия в сознании. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016; 80:1, стр. 107-116.
Лубнин А.Ю., Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г. Краниотомия в сознании. Анестезиол. Реанимат. 2012; 4, стр. 28-37.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: супраорбитального, супратрохлеарного, ушно-височного, скулово-височного, малого и большого затылочных
- супраорбитального, супратрохлеарного, ушно-височного, скулово-височного, малого и большого затылочных
Именно эти нервы отвечают за иннервацию скальпа
Кобяков Г.Л., Лубнин А.Ю., Куликов А.C., Гаврилов А.Г., Горяйнов С.А., Поддубский А.А., Лодыгина К.С. Краниотомия в сознании. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016; 80:1, стр. 107-116.
Лубнин А.Ю., Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г. Краниотомия в сознании. Анестезиол. Реанимат. 2012; 4, стр. 28-37.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фентанила
- фентанила
Опиоиды угнетают дыхание и снижают уровень сознания, что препятствует проведению тестирования пациента.
Кобяков Г.Л., Лубнин А.Ю., Куликов А.C., Гаврилов А.Г., Горяйнов С.А., Поддубский А.А., Лодыгина К.С. Краниотомия в сознании. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016; 80:1, стр. 107-116.
Лубнин А.Ю., Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г. Краниотомия в сознании. Анестезиол. Реанимат. 2012; 4, стр. 28-37.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропофол
- пропофол
Пропофол обеспечивает управляемую седацию, относительно высокую скорость пробуждения после отключения инфузии, обладает противорвотной и противоэпилептической активностью.
Куликов А.С., Сельков Д.А., Кобяков Г.Л., Шмигельский А.В., Лубнин А.Ю. Краниотомия в сознании: в поисках оптимальной седации. Анестезиол. Реанимат. 2015; 4, стр. 4-8.
Лубнин А.Ю., Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г. Краниотомия в сознании. Анестезиол. Реанимат. 2012; 4, стр. 28-37.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексмедетомидин
- дексмедетомидин
Дексмедетомидин, α2-агонист, обладает седативным, симпатолитическим и анальгезирующим эффектом, что делает его оптимальным препаратом для проведения краниотомии в сознании без протекции дыхательных путей.
Куликов А.С., Сельков Д.А., Кобяков Г.Л., Шмигельский А.В., Лубнин А.Ю. Краниотомия в сознании: в поисках оптимальной седации. Анестезиол. Реанимат. 2015; 4, стр. 4-8.
Kulikov A., Lubnin A. Anesthesia for awake craniotomy. Cur. Opin. in Anaesth. 2018;31, стр. 506-510
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжении поддержания речевого контакта с пациентом на этапе удаления опухоли
- продолжении поддержания речевого контакта с пациентом на этапе удаления опухоли
Контроль сохранности речевой функции по ходу удаления опухоли позволяет провести картирование проводящих путей и контролировать возможное хирургическое повреждение этих структур, а значит своевременно остановить резекцию ткани.
Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г., Лубнин А.Ю. Краниотомия в сознании: анализ неудачных наблюдений. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2015; 79:6, стр. 15-21.
Kulikov A., Lubnin A. Anesthesia for awake craniotomy. Cur. Opin. in Anaesth. 2018;31, стр. 506-510
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести ирригацию коры холодным физиологическим раствором
- провести ирригацию коры холодным физиологическим раствором
Орошение холодным физиологическим раствором приведет к увеличению порога возбудимости нейронов, что способствует купированию эпилептического пароксизма.
Кобяков Г.Л., Лубнин А.Ю., Куликов А.C., Гаврилов А.Г., Горяйнов С.А., Поддубский А.А., Лодыгина К.С. Краниотомия в сознании. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016; 80:1, стр. 107-116.
Лубнин А.Ю., Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г. Краниотомия в сознании. Анестезиол. Реанимат. 2012; 4, стр. 28-37.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемическое повреждение, в том числе в результате коагуляции сосудов, кровоснабжающих подкорковые структуры
- ишемическое повреждение, в том числе в результате коагуляции сосудов, кровоснабжающих подкорковые структуры
При манипуляция в глубине опухоли и обеспечения промежуточного гемостаза возможно повреждение лентикулостриальных артерий, способное привести к необратимому ишемическому поражению внутренней капсулы.
Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г., Лубнин А.Ю. Краниотомия в сознании: анализ неудачных наблюдений. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2015; 79:6, стр. 15-21.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)