Нейрохирургия - кейс 102 — задача № 102
Пациент 68 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 68 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На постепенное снижение зрения.
Анамнез заболевания
Зрение снижается в течение 6 лет.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* На пенсии.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 74/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
*Неврологический статус*: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Снижение зрения, глазодвигательных нарушений нет, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушение глотания твердой пищи, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Эндокринный статус: явных гипопитуитарных нарушений не выявлено.
Нейроофтальмологический статус: Острота зрения: OD: 0,1. OS: 0,3. Описание полей зрения: изменено по битемпоральному типу с нарушением центрального зрения на OD.
Движения глаз в полном объеме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ); КТ головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение МРТ головного мозга с контрастированием в режимах Т1 без контрастирования, Т2, Т2-FLAIR, Т1 с контрастированием либо в 3-х проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR).
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1) - КТ головного мозга
Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Менингиома бугорка турецкого седла
- Менингиома бугорка турецкого седла
Среди первичных опухолей ЦНС по данным CBTRUS преобладают менингиомы (40,8%, причем менее 1% составляют злокачественные менингиомы) и глиомы (26,7%, при этом 14,2% от общего числа первичных опухолей мозга составляет глиобластома). Питуитарные опухоли составляют 17.2%, невриномы VIII нерва – 8.1%
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией хиазмы
- компрессией хиазмы
Нейроофтальмологическая симптоматика возникает при механической компрессии хиазмы и зрительных нервов супраселлярной частью аденомы гипофиза и представлена хиазмальным синдромом, включающим в себя битемпоральный тип нарушения полей зрения, снижение остроты зрения, атрофией на глазном дне.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие опухоли, вызывающей масс-эффект и хиазмальный синдром
- наличие опухоли, вызывающей масс-эффект и хиазмальный синдром
Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли в целях разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транскраниальное удаление опухоли
- транскраниальное удаление опухоли
Основное лечение интракраниальных менингиом – хирургическое. Хирургический доступ осуществляется путем трепанации черепа в проекции планируемого хирургического вмешательства. В определенных случаях (локализация в задней черепной ямке, выраженные симптомы внутричерепной гипертензии с угрозой вклинения головного мозга), допускается резекционная трепанация черепа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга
- магнитно-резонансной томографии головного мозга
В послеоперационном периоде после удаления опухоли пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано выполнение компьютерной томографии головного мозга (КТ) и компьютерной томографии головного мозга с контрастным усилением … и/или Магнитно-резонансной томографии головного мозга, Магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием и/или магнитно-резонансной томографии спинного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию врача-оториноларинголога
- консультацию врача-оториноларинголога
Осмотр оториноларинголога необходим в процессе подготовки больного к трансназальной эндоскопической операции. Оценивается наличие воспалительных изменений в полости носа и околоносовых пазух, являющихся абсолютным противопоказанием к проведению трансназальных операций. Так же при ЛОР – осмотре оцениваются анатомические особенности полости носа: степень гипертрофии носовых раковин, искривление перегородки носа, наличие костных шипов перегородки.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликворея
- ликворея
Негреметично зашитый ТМО и негерметично выполненная пластика вскрытой лобной пазухи сопряжены с развитием ликвореи.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии
- компьютерной томографии
Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубационного наркоза
- интубационного наркоза
Нейрохирургическое вмешательство по поводу интракраниальных онкологических заболеваний необходимо проводить в условиях наркоза.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый фронтит
- острый фронтит
При острых воспалительных заболеваниях в около-носовых пазухах при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа производится для выявления воспалительных изменений в околоносовых пазухах, что является абсолютным противопоказанием для проведения трансназального вмешательства.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
Для суждения о результатах хирургического лечения оценивались следующие показатели: динамика основных клинических синдромов (нейроофтальмологическая симптоматика, неврологический и гормональный статус), радикальность операции, частота и характер послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, количество рецидивов заболевания.
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
(1)
Пациентам с опухолями ЦНС рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога на предмет глазодвигательных, зрительных нарушений, а также для оценки признаков внутричерепной гипертензии на глазном дне.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)