Нейрохирургия - кейс 103 — задача № 103
Женщина 65 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На головные боли, ухудшение памяти, снижение силы в левых руке и ноге, ограничивающее движения и ходьбу.
Анамнез заболевания
Примерно в течение полугода пациентка отмечает эпизоды головных болей, нарушение памяти на текущие события. Жалобы прогрессировали до настоящего времени, после чего присоединилась неловкость в правых конечностях и, трудности при ходьбе. Пациентка обследовалась в стационаре по месту жительства, проводилось КТ и МРТ исследование, получены данные за объемное образование правой лобно-теменной области, требуется хирургическое лечение. В настоящее время пациентка не ходит, транспортируется только на кресле.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: ИБС, ПИКС, ИМ год назад, стентирование коронарных артерий, страдает постоянной формой фибрилляции предсердий;
* в настоящий момент ежедневно принимает препараты: Прадакса (Дабигатран), Тромбо-Асс (Аспирин), Конкор (Бисопролол), Эналаприл, Верошпирон, Омез (Омепразол);
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* в данный момент пенсионер;
* аллергических реакций не было;
* семейный анамнез не отягощен;
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 68 уд в мин, АД = 160/95 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дабигатрана
- дабигатрана
Дабигатран (Прадакса) – антикоагулянт, препарат из группы прямых ингибиторов тромбина, применяется для профилактики инсульта, системных тромбоэмболий и снижение сердечно-сосудистой смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоэластография
- тромбоэластография
ТЭГ в настоящее время является «золотым стандартом» интраоперационного мониторинга гемостаза, позволяя регистрировать процесс свертывания крови на основе изменения упругости сгустка крови во времени, а также ретракцию и лизис уже образовавшегося сгустка. ТЭГ позволяет получать информацию о состоянии тромбоцитарного, плазменного звеньев системы гемостаза и фибринолиза в целом. Состояния гипо-, гипер- и нормокоагуляции, а также активации фибринолиза легко можно определить уже по характеру кривой ТЭГ
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высоким
- высоким
Нейрохирургические вмешательства, наряду с кардиологическими, торакальными, обширными абдоминальными операциями, относятся к вмешательствам с высоким риском периоперационных кровотечений.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применением мост-терапии
- применением мост-терапии
Мост-терапия – переход с антиагрегантов и антикоагулянтов длительного действия на низкомоллекулярные гепарины, которые имеют короткий период действия, хороший лабораторный мониторинг и высокую управляемость.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спустя 3 суток после отмены дабигатрана назначить НМГ
- спустя 3 суток после отмены дабигатрана назначить НМГ
Угроза тромбоза после отмены Прадаксы становится существенной только на третий день. Однако прекращение действия аспирина требует большей продолжительности отмены Тромбо-Асс до операции.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактической дозы однократно в сутки, через 3-4 часа после введения - контроль анти-Ха активности
- профилактической дозы однократно в сутки, через 3-4 часа после введения - контроль анти-Ха активности
Пик целевой концентрации НМГ достигает спустя 3-4 часа после подкожного введения, в этот момент необходимо оценить анти-Ха активность для коррекции дозы.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на третий день после операции
- на третий день после операции
При нейрохирургических вмешательствах, при которых послеоперационное кровотечение, связанное с антикоагуляцией, может привести к тяжелым последствиям, возобновление введения терапевтических доз НМГ может быть отсрочено после операции на 48-72 часа даже при наличии у пациента адекватного хирургического гемостаза.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коллаген-эпинефриновый тест функции тромбоцитов
- коллаген-эпинефриновый тест функции тромбоцитов
Коллаген-эпинефриновый тест (например, с помощью Platelet Function Analyzer (PFA) позволяет надежно оценить функциональное состояние рецепторов тромбоцитов, определяющих способность к агрегации.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоэластографии
- тромбоэластографии
Вязко-эластические тесты позволяют комплексно оценить состоятельность системы гемостаза.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоконцентрат
- тромбоконцентрат
В условиях продолжающегося эффекта аспирина, и неотложной операции с возможной потерей компонентов крови в данной клинической ситуации необходимо обеспечить наличие в клинике тромбоконцентрата, так как часть собственных тромбоцитов неактивна, а кровопотеря приведет к сокращению числа оставшихся активных.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протамина сульфат
- протамина сульфат
Протамин образует с гепарином стабильные комплексы, при этом исчезает способность гепарина блокировать свертываемость крови.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрат протромбинового комплекса
- концентрат протромбинового комплекса
Концентрат протромбинового комплекса содержит факторы свертывания крови II, VII, IX и X и сможет восполнить недостаток данных компонентов системы гемостаза, нейтрализованных под действием НМГ.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию, 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)