Нейрохирургия - кейс 104 — задача № 104

Пациентка 35 лет обратилась к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 35 лет обратилась к врачу-неврологу.

Жалобы

На слуховые галлюцинации.

Анамнез заболевания

1,5 года отметила «какие-то звуки» в правом ухе с длительностью 7-10 сек. Значения этому не придавала. Полгода назад слуховые галлюцинации участились с периодичностью от 1 до 4 раза в месяц.

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В развитии от сверстников не отставала. В детстве переболела ветрянкой. В школе и университете училась хорошо. Вредные привычки отрицает. Гемотрансмиссивными инфекциями не болела. Сопутствующие заболевания – отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственный анамнез по онкологическим заболеваниям не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Удовлетворительного питания. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания Лимфатическая система без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС- 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Отеков нет. Сознание ясное. Мнестических расстройств нет. Внимание достаточное. Критика сохранена. Речь, письмо не нарушены. Менингеальных знаков нет. Обоняние сохранено. Чувствительность на лице не изменена. Лицо симметрично. Глотание свободно. Фонация не нарушена. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях достаточная. Сухожильные рефлексы умеренные, равные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Тазовые функции контролирует.

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ головного мозга с контрастным усилением

При МР-исследовании головного мозга в Т1, Т2, FLAIR и DWI режимах определяется участок не вполне гомогенно повышенного сигнала в правой височной области повышенного сигнала на Т2, негомогенно пониженного сигнала на Т1. В режиме DWI очаг повышенного сигнала диаметром около 6мм. Изменений сигнала от остальных его структур суб- и супратенториальной локализации не выявляется. После введения контрастного вещества имеется четкое накопление его именно в этом очаге. Иных патологических очагов контрастирования в головном мозге нет. Желудочковая система умеренно расширена, не смещена. Конвекситальные и базальные субарахноидальные щели свободны. Гипофиз расположен в полости турецкого седла, не увеличен. Орбиты одинаковы по величине. Патологических образований в их полостях нет. Зрительные нервы не увеличены, симметричны. Образования краниовертебрального перехода сформированы правильно. В основной пазухе неравномерно утолщена слизистая с левой стороны. Околоносовые пазухи и клетки сосцевидных отростков воздухоносны, без признаков воспаления.

ЭЭГ

1. Альфа-ритм, как основной в ЭЭГ не представлен, регистрируются отдельные группы альфа-колебаний, частотой 9 кол/сек, преимущественно в задних отделах правого полушария, а также возникают групповые вспышки альфа-колебаний в передних областях полушарий.

2. Диффузно выражена частая активность бета-диапазона различного характера, в основном преобладают частые бета-колебания повышенные по амплитуде, максимально представленные в передних отделах коры.

3. Выражена м/п асимметрия за счет наличия полиморфной медленноволновой активности с сохранными на ее фоне более частыми ритмами, в височной, лобной и центральной областях правого полушария.

4. Медленноволновая активность тета- и дельта-диапазона повышенная по амплитуде, измененная по форме (эпилептиформного характера) в виде синхронных групп, а также в виде вспышек регистрируется с максимальной амплитудой в височных и центральных областях правого полушария.

5. Эпилептиформная активность в виде двухфазных острых потенциалов и комплексов пик-волна регистрируется преимущественно в височной области левого полушария, постоянно возникают синхронные вспышки эпилептиформных потенциалов по всем областям правого полушария, а также периодически билатерально пароксизмально.

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* При настоящем исследовании отмечаются выраженные общие изменения биопотенциалов в виде дезорганизации корковой ритмики, с наличием диффузно выраженной эпилептиформной активностью, с признаками раздражения срединных и стволовых структур мозга.На этом фоне выявляются локальные нарушения биопотенциалов в виде сочетания патологической медленноволновой и эпилептиформной активности в височной и центральной областях правого полушария.Регистрируется типичная эпилептическая активность пароксизмального характера в фоне, значительно нарастающая по амплитуде и распространенности по областям полушарий на фоне гипервентиляции. Выявляется тенденция к снижению порога судорожной готовности.

Суточное мониторирование АД

Показатель	Результат	Норма
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.	132	<140
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.	111	<120
Ночное снижение САД, %	16	10–22
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.	74	<80
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.	63	<70
Ночное снижение ДАД, %	15	10–22

Результаты инструментального метода обследования

ПЭТ-КТ с метионином

Веденный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.

Введенная активность, МБк261КУ не проводилось

Эффективная доза, мЗв4,88

Протокол обследования:

при настоящей ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином в височной доле справа определяется очаг повышенного патологического накопления РФП ИНмах 1,98, метаболическим объемом 1,44см3. Изменения соответствуют зоне повышенного сигнала в режиме Т2 по данным МРТ.

В других отделах вещества головного мозга очагов повышенного патологического захвата РФП убедительно не определяется.

*Заключение:* на момент исследования ПЭТ/КТ головного мозга получены данные о наличии опухолевой ткани в области правой височной доли.

Заключение из исходной задачи