Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 38 — задача № 38

Правильный ответ: ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

• ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

  Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование рекомендуется в качестве эффективного метода в оценке характера, локализации, протяженности и степени поражения в каждом сегменте артериального русла конечностей. Уровень доказательности В (КЛАСС I).
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: липидограмма

• липидограмма

  Липидограмма, или липидный профиль, - это комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного (жирового) обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: необходимо

• необходимо

  Контрастная ангиография рекомендуется в качестве метода, обеспечивающего исследователя детальной информацией об анатомии артерии, и рекомендуется только при планировании реваскуляризациии.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: Облитерирующий тромбангиит артерий нижних конечностей (болезнь Бюргера). Окклюзия задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии справа, окклюзия подколенной артерии и задней большеберцовой артерии слева хроническая ишемия нижних конечностей 4 степени слева

• Облитерирующий тромбангиит артерий нижних конечностей (болезнь Бюргера). Окклюзия задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии справа, окклюзия подколенной артерии и задней большеберцовой артерии слева хроническая ишемия нижних конечностей 4 степени слева

  Стеноз артерии подтверждены данными дуплексного сканирования, данными контрастной ангиографии. Степень хронической ишемии нижних конечностей (по Покровскому) выставлена, исходя из жалоб пациента, осмотра (боль покоя, наличие трофической язвы).
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: рекомендована

• рекомендована

  Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) рекомендуется всем пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей для достижения целевого уровня ЛПНПхолестерина менее 100 мг/дл.
  
  Уровень доказательности B (КЛАСС I)
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: рекомендована

• рекомендована

  Антиагрегантная терапия рекомендуется пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта или смерти. Уровень доказательности A (КЛАСС I). Прием аспирина в дозировке 75-325 мг рекомендован в качестве безопасной и эффективной антиагрегантной терапии пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей для снижения риска ИМ, инсульта или смерти.Клопидогрель (75 мг в день) является эффективной альтернативой аспирину и рекомендуется к использованию в лечении пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта или смерти. Уровень доказательности В (КЛАСС I).
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: рекомендована

• рекомендована

  Цилостазол (100 мг перорально 2 раза в день) рекомендуется в качестве терапии для уменьшения симптомов и увеличения проходимой дистанции у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей и перемежающей хромотой (при отсутствии сердечной недостаточности). Уровень доказательности A (КЛАСС I)
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: рекомендовано после дообследования

• рекомендовано после дообследования

  При критической ишемии нижних конечностей оптимальным вариантом реваскуляризации является формирование магистрального кровотока к поражённому ангиосому по связанной с ним артерии. Уровень доказательности В (КЛАСС I). При невозможности восстановления магистрального кровотока по бассейну ангиосом-связанной артерии, рекомендуется реваскуляризация по артериям альтернативного бассейна. При этом особое внимание следует обращать на состояние подошвенной артериальной дуги, как основного межсистемного анастомоза на стопе.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: бедренно-подколенное дистальное шунтирование

• бедренно-подколенное дистальное шунтирование

  У данного пациента дистальный тип поражения аретриального русла, характерный для болезни Бюргера. Несмотря на это наличие путей притока, а так же артерий оттока (ПББА, МБА) (тип поражения D по классификации TASCII), позволяет рекомендовать в качестве операции выбора - шунтирующую операцию.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: собственная вена пациента

• собственная вена пациента

  Результаты четырех рандомизированных проспективных исследований, содержащих большой фактический материал, позволили сделать выводы относительно выбора кондуита для бедренно-подколенных шунтирований. Аутовена обладает лучшей проходимостью в отдаленном периоде по сравнению с протезом при инфраингвинальных реконструкциях. В небольшие сроки проходимость ПТФЭ трансплантатов выше коленного сустава сравнима с аутовеной. Мета-анализ демонстрирует менее удовлетворительные результаты политетрафторэтиленовых (ПТФЭ) протезов при шунтировании артерий голени (5-летняя проходимость: первичная 30,5%, вторичная 39,7%). Последствия тромбоза синтетического трансплантата могут быть тяжелее, чем венозного. БПВ как в реверсированной, так и в позиции in situ, обеспечивает лучшее сочетание диаметра и качества. При отсутствии подходящей вены возможно использование большой подкожной вены с другой конечности, малой подкожной вены, бедренной вены или вены руки, а также неверсированной аутовены после предварительной вальвулотомии. Разницы в проходимости реверсированной вены или вены in situ в бедренно-подколенной позиции нет. Различия в результатах зависят от показаний к вмешательству, качества артерий и сопутствующей патологии. Все венозные трансплантаты демонстрируют лучшие результаты по сравнению с синтетическими трансплантатами. Последние исследований BASIL, вновь подтвердили преимущества перед синтетическими трансплантатами.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Больные, перенесшие реваскуляризирующую операцию на артериях нижних конечностей, рекомендуется наблюдать в отдаленном периоде после операции для выявления возможного возврата или прогрессирования симптомов ишемии конечности, определения наличия пульса на артериях, и измерения лодыжечно-плечевого индекса в покое и после нагрузки. Уровень доказательности С (КЛАСС I).
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016

Правильный ответ: курение

• курение

  Цитотоксическое влияние никотина на эндотелиальные клетки и гипоксическое воздействие карбоксигемоглобина на эндотелиоциты с уменьшением выработки вазоактивных пептидов и развитием спазма, тромбоза и облитерации периферических артерий. Курение является одним из основных факторов риска заболеваний артерий нижних конечностей. Оно способствует развитию заболеваний артерий нижних конечностей в 2—3 раза чаще, чем коронарной патологии. В больших эпидемиологических исследованиях было выявлено, что курение повышает риск развития
  
  Заболеваний артерий нижних конечностей в 2—6 раз, перемежающей хромоты в 3—10 раз.
  
  «Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016