Психиатрия - кейс 161 — задача № 161
Девушка 20 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет пришла на прием к психиатру в сопровождении матери
Жалобы
На беспричинные приступы потери сознания
Анамнез заболевания
С детства отличалась болезненностью, часто не могла пойти в школу из-за головных болей, иногда уходила с урока из-за одышки и чувства дурноты. Училась слабо, но учителя были к ней снисходительны, так как она рассказывала им, что помогает маме по работе, чтобы справиться с бедностью (на самом деле лишь однажды помогала маме мыть пол в больнице). После окончания школы пыталась поступить в медицинский вуз, но не прошла по конкурсу и поступила в медицинский колледж. Училась слабо, пропускала занятия. Встал вопрос об отчислении. Пообещала ликвидировать все задолженности. В этот период возникли приступы потери сознания, которые могли продолжаться по 15-20 минут. «Скорая» отвозила её в больницу, но там ничего не выявляли. Дома приступы не возникали, только на занятиях в колледже. Врачи посоветовали проконсультироваться у психиатра.
Анамнез жизни
* живет с матерью (работает медсестрой в больнице), старшая сестра замужем, дед и бабка работают врачами, помогают своей дочери и внучкам, никто из родственников к психиатрам не обращался
* отец ушел из семьи, когда больной было 10 лет, выплачивает алименты, поддерживает отношения с дочерью
* алкоголь и психоактивные вещества не употребляет
* менструации с 13 лет, интимных отношений не имела
Объективный статус
Просит мать выйти на время беседы с врачом, однако никаких особых секретов врачу не рассказывает. Говорит о том, что очень хочет помогать людям, лечить их и спасать, однако из-за слабого здоровья возникли проблемы в колледже. Обвиняет мать в черствости и неспособности её понять. Об отце говорит с теплотой, но не любит его новую жену. Не любит бывать дома у отца, так как её раздражают его жена и дочь. Так же недовольна отношением к себе одногруппников в колледже. Обвиняет их в том, что они не любят медицину, курят и пьют, хотя собираются работать в медицине. Предполагает, что у неё какое-то редкое заболевание, возможно, гормонально активная опухоль желудка, которая вызывает гипогликемию. Носит с собой ампулы с 40% глюкозой. Заявляет, что очень доверяет врачу, хочет узнать его мнение о себе.
Результаты
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 120,0 - 140,0 | 132,0 |
| Гематокрит | 36,0 - 42,0 | 39,8 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,9 |
| Эритроциты | 3,70 - 4,70 | 4,09 |
| Тромбоциты | 180,0 - 320,0 | 290,0 |
| Лимфоциты | 18,0 - 40,0 | 35,8 |
| Моноциты | 2,0 - 9,0 | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 52,5 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 3,9 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 15 | 9 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 70,0-90,0 | 81,2 |
| Глюкоза | 4,22-6,11 | 4,9 |
| Креатинин | 44-115 | 76 |
| Билирубин общий | 8,5-20,5 | 10,3 |
| АСТ | 0-34 | 22 |
| АЛТ | 10-49 | 24 |
| Амилаза | 28-100 | 46,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки
Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное. АД – 110/80. Пульс – 70 в мин. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена.
На ЭКГ патологии не выявлено, ритм синусовый, ЧСС – 70 в мин.
Электроэнцефалографя с функциональными пробами
Признаков асимметрии электрической активности нет, признаки эпилептической активности отсутствуют в нативной записи, и не возникают на фоне гипервентиляции и ритмической фотостимуляции
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии её согласия
- только при наличии её согласия
Больная старше 15 лет, у неё нет признаков острого психоза, она может обслуживать себя, нет признаков опасности или беспомощности
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалографию с функциональными пробами; осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки; серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- электроэнцефалографию с функциональными пробами
Следует исключить эпилептиформные пароксизмы
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 13.3 - осмотр терапевтом и ЭКГ с выдачей заключения о соматическом здоровье пациентки
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 13.3 - серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 13.3 - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 13.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выражаются конверсионной симптоматикой
- выражаются конверсионной симптоматикой
Наблюдаются нарушения телесных функций, развивающиеся путем самовнушения.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствуют
- отсутствуют
Нет признаков необратимой утраты психических функций.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истеро-ипохондрического
- истеро-ипохондрического
Присутствуют жалобы на телесные расстройства, возникающие по механизму конверсии
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психогенным
- психогенным
Заболевание возникло на фоне проблем с учебой. Оно наблюдается только в колледже, и не возникает дома.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства
- F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства
Преобладают функциональные расстройства телесных функций в ответ на эмоциональный стресс
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: был выбран неверный способ лечения больной
- был выбран неверный способ лечения больной
Монотерапия нейролептиками редко приводит к выздоровлению при неврозах.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить нелекарственное лечение
- назначить нелекарственное лечение
Неврозы в большинстве случаев невозможно лечить одними только лекарствами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапия
- психотерапия
Психотерапия часто играет ведущую роль в лечении неврозов.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие значимого прогресса в психотерапии
- отсутствие значимого прогресса в психотерапии
Отсутствие сопротивления при экспрессивной психотерапии указывает на активную психологическую защиту, нежелание что-либо менять в своей жизни.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 31.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного выздоровления или стойкого улучшения
- полного выздоровления или стойкого улучшения
Неврозы при настойчивом лечении завершаются полным выздоровлением.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 13.3.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)