Психиатрия - кейс 162 — задача № 162

Правильный ответ: Диссоциативного состояния

• Диссоциативного состояния

  F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства +
  Общие признаки, которые характеризуют диссоциативные и конверсионные расстройства, заключаются в частичной или полной потере нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознании идентичности и непосредственных ощущений, с одной стороны, и контролировании движений тела, с другой. Обычно существует значительная степень сознательного контроля над памятью и ощущениями, которые могут быть выбраны для непосредственного внимания, и над движениями, которые надо выполнить. Предполагается, что при диссоциативных расстройствах этот сознательный и элективный контроль нарушен до такой степени, что он может меняться от дня ко дню и даже от часа к часу. Степень потери функции, находящейся под сознательным контролем, обычно трудно оценить. Эти расстройства обычно классифицировались, как различные формы "конверсионной истерии". Этот термин употреблять нежелательно в виду его многозначности. Предполагается, что описываемые здесь диссоциативные расстройства являются "психогенными" по происхождению, будучи тесно связанными по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Поэтому часто можно делать предположения и интерпретации относительно индивидуальных способов преодоления непереносимого стресса, но концепции, выводящиеся из частных теорий, таких как "бессознательная мотивация" и "вторичная выгода", не включены в число диагностических указаний или критериев. Термин "конверсия" широко используется для некоторых из этих расстройств и подразумевает неприятный аффект, порожденный проблемами и конфликтами, которые индивидуум не может разрешить, и трансфированный в симптомы. +
  Начало и окончание диссоциативных состояний часто внезапны, но они редко наблюдаются за исключением специально разработанных способов взаимодействия или процедур, таких как гипноз. Изменение или исчезновение диссоциативного состояния может ограничиваться длительностью этих процедур. +
  Все типы диссоциативных расстройств имеют тенденцию к ремиттированию спустя несколько недель или месяцев, особенно, если их возникновение было связано с травматическим жизненным событием. Могут развиваться иногда более постепенно и более хронические расстройства, особенно параличи и анестезии, если начало связано с неразрешимыми проблемами или расстроенными межперсональными взаимосвязями. Диссоциативные состояния, которые сохранялись в течение 1-2 лет перед обращением к психиатру, часто резистентны к терапии. Пациенты с диссоциативными расстройствами обычно отрицают проблемы и трудности, которые очевидны для других. Любые проблемы, которые распознаются ими, приписываются больными диссоциативным симптомам. +
  Деперсонализация и дереализация сюда не включаются, поскольку при них обычно нарушаются лишь ограниченные аспекты личностной идентичности, и потери продуктивности в ощущениях, памяти или движениях при этом нет. +
  Диагностические указания: =
  Для достоверного диагноза должны быть:
  
  а) наличие клинических признаков, изложенных для отдельных расстройств в
  F44.-;
  
  б) отсутствие какого-либо физического или неврологического нарушения, с которым могли бы быть связаны выявленные симптомы;
  
  в) наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами, или нарушенными взаимоотношениями
  (даже если она отрицается больным).
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. -512 с. – 155 С
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.М.: Минздрав России, 1998. 512 с.

Правильный ответ: амнезией

• амнезией

  Диагностические указания:
  
  а) амнезия, парциальная или полная, на недавние события травматической или стрессовой природы (эти аспекты могут выясниться при наличии других информантов);
  
  б) отсутствие органических расстройств мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. -512 с. – 155 С
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.М.: Минздрав России, 1998. 512 с.

Правильный ответ: расстройство личности

• расстройство личности

  Состояние, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
  
  а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования: аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;
  
  б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
  
  в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
  
  г) вышеупомянутые проявления возникли в детстве и продолжают свое существование в периоде зрелости;
  
  д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу
  
  е) расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. -512 с. – 198-199 С +
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.М.: Минздрав России, 1998. 512 с.

Правильный ответ: истерическом

• истерическом

  Истерическое расстройство личности характеризуется:
  
  а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;
  
  б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;
  
  в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;
  
  г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;
  
  д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;
  
  е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. -512 с. – 202-203 С +
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.М.: Минздрав России, 1998. 512 с.

Правильный ответ: драматизации

• драматизации

  В данном случае разнообразные и яркие жалобы наиболее вероятно обусловлены склонностью пациентки к драматизации
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998. -512 с. – 202-203 С
  
  Коллектив авторов. Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.М.: Минздрав России, 1998. 512 с.

Правильный ответ: психодинамической психотерапии

• психодинамической психотерапии

  Психиатрия. Справочник практического врача под ред. А.Г. Гофмана.- 3-е издание, перераб. и доп.-М.: МЕДпресс-инфом, 2017.-624 с.- С322

Правильный ответ: контакта

• контакта

  Успешность терапии данного случая в гештальт-подходе определяется улучшением контакта
  
  Б. Карвасарский. Психотерапевтическая энциклопедия. - 3-е издание.- 944 c.- C. 84

Правильный ответ: защит

• защит

  Успешность терапии данного случая в психодинамическом подходе определяется проработкой личностных защит
  
  Психотерапия: учебное пособие / под ред. В.К. Шамрея, В.И. Курпатова. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2012. — 496 с. – С. 23.

Правильный ответ: мыслей

• мыслей

  Успешность терапии данного случая в когнитивно-поведенческом подходе определяется проработкой мыслей
  
  Б .Карвасарский. Психотерапевтическая энциклопедия. - 3-е издание.- 944 c.- C.227

Правильный ответ: сопротивление

• сопротивление

  Сопротивление представляет собой тенденцию препятствовать, блокировать раскрытие и осознание болезненных переживаний, воспоминаний, конфликтов.
  
  Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учеб. для вузов / Изд. 2-е, перераб –– СПб.: Питер, 2002. – 672с. – С.50

Правильный ответ: изменения мозга

• изменения мозга

  В.М. Бехтерев считал, что в основе возникновения расстройств личности лежат прежде всего изменения мозга
  
  Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. Психиатрия. Национальное руководство.- издание 2е, переработанное и дополненное.-М.: Геотар Мед- 2018.-1891 с.- С. 1160

Правильный ответ: {nbsp}L. Косh

• {nbsp}L. Косh

  Термин «психопатия» ввел L. Косh
  
  Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. Психиатрия. Национальное руководство.- издание 2е, переработанное и дополненное.-М.: Геотар Мед- 2018.-1891 с.- С. 1160