Психиатрия - кейс 163 — задача № 163
Мужчина 47 лет. Обратился самостоятельно и был направлен на лечение в дневной стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 47 лет. Обратился самостоятельно и был направлен на лечение в дневной стационар.
Жалобы
Слабость, общая разбитость, "ощущение общей тяжести психической и физической", плохое настроение, раздражительность, снижение работоспособности, нарушения сна с трудностью засыпания и частыми пробуждениями.
Анамнез заболевания
Наследственность психопатологически не отягощена. В преморбиде – синтонная, активная личность. Начало заболевания в 24 года в виде "зарниц" – рудиментарные психотические явления с нарушениями мышления. Манифест заболевания в 26 лет затяжным приступом аффективно-бредовой структуры: на фоне повышенного настроения бред преследования с идеями подготовки к высокой миссии с инверсией аффекта и одновременным существованием разноплановых тем (преследования и благожелательного отношения). Лечился стационарно – галоперидол (дозы не помнит). Поддерживающую терапию принимал непродолжительное время, ПНД не посещал. Второй приступ в 30 лет с преобладание бредовых идей физического воздействия: неизвестные лица с помощью специальной аппаратуры воздействуют на голову. Кроме того, обвинял родных в попытке отравления, устраивал скандалы, угрожал расправой. По инициативе родственников повторно госпитализирован. Лечения не помнит. Неохотно посещал ПНД. В течении последних 15 лет аккуратно лечился только в дневном стационаре, куда поступал ежегодно с жалобами на слабость, вялость, нежелание что-либо делать, трудности сосредоточения, невозможность выполнять привычный объем работы на производстве. Психический статус определялся как астено-депрессивный, хотя и отмечалась возможность диссимуляции. Обращали на себя внимание формальность контакта, уклончивые ответы, неадекватная улыбка, беспечность, несобранность. Лечили больного, как правило, антидепрессантами седативного и стимулирующего действия с небольшими дозами нейролептиков. Длительно находился на больничном листе. Была оформлена 3 группа инвалидности. Настоящее поступление в дневной стационар 16-е по счету.
Анамнез жизни
Образование высшее техническое. Успешно закончил МАТИ. Работал инженером-технологом с профессиональным ростом. В 30 лет в связи со снижением продуктивности был переведен сначала на должность инженера, а затем – слесаря. С работой справляется. С коллегами поддерживает формально-хорошие отношения. Живет один. Обслуживает себя "недостаточно хорошо". Охотно принимает помощь сестры, живущей отдельно.
Объективный статус
Угрюм, заторможен, гипомимичен. Движения угловатые, замедленные. Немногословен, ответы лаконичные, односложные. Подозрительно и настороженно смотрит на врача, при ответах отводит взгляд в сторону. В начале беседы высказывает жалобы астено-депрессивного характера. Но постепенно стал откровеннее и рассказал следующее. В течение многих лет (с 26 лет) "не принадлежит себе", "и днем и ночью находится под постоянным наблюдением нескольких групп лиц секретной службы", прекрасно оснащенных специальной аппаратурой с электромагнитными волнами, наблюдающих через космос на весь мир. Эти группы оказывают положительное влияние на детей и тотально психологически обрабатывают все население земли, готовя тех и других в будущем сделать "агентами-осведомителями". Каждую группу возглавляет "Ведущий", решающий когда и как производить обработку конкретного человека, которого помещают в определенное электромагнитное поле. С помощью аппаратуры Ведущий действует на мысли (вызывает пустоту или наплывы, вкладывает чужие мысли, делает сновидения и настроение, создают различные эмоции и т.п.), осуществляет движения и действия – иногда помимо своей воли произносит слова и фразы ("как будто мой язык говорит сам"). Отмечает, что в последние годы интенсивность воздействия несколько снизилась, но остается ощущение постоянного наблюдения ("нет чувства, что я свободен"). Везде находится прослушивающая аппаратура. Считает, что медперсонал и некоторые пациенты в дневном стационаре сотрудничает с этими службами, в последние годы это в основном коллеги. "Когда им надо начать интенсивную обработку окружающих, они с помощью сотрудников предлагают мне полечиться. Иногда говорят об этом прямо, иногда намеками или жестами. И я всегда выполняю их совет и иду в диспансер". В последние годы чаще появляются неприятные или болевые ощущения, "недавно сделали на ладонях мозоли". Часто действуют через знакомых и родных, вызывая их поступками раздражение, которое если не удается пересилить, то возникает слабость, усталость, нарушается сон, снижается настроение и т.д. Психически больным себя не считает. Критика отсутствует полностью. Абсолютно уверен в реальности своих переживаний. Лечение у психиатра связывает со своим соматическим неблагополучием.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шизофрения параноидная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депонированной формы препаратов
- депонированной формы препаратов
Противорецидивная (профилактическая) терапия. С этой целью назначают депонированные формы препаратов, особенно у больных с плохим медикаментозным комплаенсом.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: чл.-кор. РАН Ю.А. Александровский, проф. Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. Стр. 848,952–855.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шизофрения параноидная
- Шизофрения параноидная
Диагноз шизофрения устанавливается на основании критериев МКБ-10.
М Для параноидной формы должны быть выраженными галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика. С. 5-11.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: чл.-кор. РАН Ю.А. Александровский, проф. Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Диагностика и терапия психических расстройств. Стр. 258–259.
Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.
стр. 87–90.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромом Кандинского-Клерамбо, бредовым вариантом
- синдромом Кандинского-Клерамбо, бредовым вариантом
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. ...
Если в структуре больного на первый план выступают бредовые идеи преследования и воздействия, психические автоматизмы, а псевдогаллюцинаторные расстройства отсутствуют или выражены минимально, то состояние определяют как бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Психиатрия: чл.-кор. РАН национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, проф. Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 204–205.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продромальным явлениям
- продромальным явлениям
Продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. К продромальным симптомам относят: нерезко выраженные когнитивные нарушения, изменения моторики, отдельные расстройства восприятия, утрату интереса к работе, социальной деятельности, своей внешности, гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии. Критерий наличия расстройств в течение 1 мес. имеет отношение только к специфическим симптомам указанным в МКБ-10, а не к продромальному непсихотическому этапу.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 255–258.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.X0 непрерывное течение
- F20.X0 непрерывное течение
Течение шизофренических расстройств может быть квалифицировано, используя следующие пятые знаки.
F20.X0 непрерывный
F20.X1 эпизодический с нарастающим дефектом
F20.X2 эпизодический с стабильным дефектом
F20.X3 эпизодический ремиттирующий
F20.X4 неполная ремиссия
F20.X5 полная ремиссия
F20.X7 другой
F20.X9 период наблюдения менее года
Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.
стр. 89-90
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотиков
- антипсихотиков
Правильно установленный диагноз определяет выбор оптимального психотропного препарата.
Антипсихотики (нейролептики) – группа психофармакологических средств психолептического действия, способных редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение.
Психиатрия: национальное руководство. Главные редакторы чл.-кор. РАН Ю.А. Александровский, проф. Н.Г. Незнанов. /– 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакологическая терапия. Стр. 826, 840.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролактина
- пролактина
На основании анализа проведенных многочисленных исследований и собственных данных по оценке пролактинстимулирующего эффекта (частоты встречаемости нейролептической гиперпролактинемии в сторону убывания) антипсихотические препараты можно представить следующим образом: амисульприд–сульпирид–рисперидон– галоперидол–оланзапин–клозапин–кветиапин.
Психиатрия. Национальное руководство. Главные редакторы чл.-кор. РАН Ю.А. Александровский, проф. Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Стр. 898.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психообразовательного модуля
- психообразовательного модуля
......Рекомендуется психообразовательная методика с целью повысить осведомленность о заболевании, с акцентом также на следующих задачах: улучшение комплаенса, выполнение режима терапии, восстановление уровня социального функционирования, распознавание ранних проявлений рецидивов.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Этапы психосоциальной реабилитации больных шизофренией. С. 32-41.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексная диагностика, выработка плана лечения, назначение фармакотерапии и психосоциального лечения
- комплексная диагностика, выработка плана лечения, назначение фармакотерапии и психосоциального лечения
Первичный осмотр врачом-психиатром проводят в целях уточнения диагноза шизофрении, определения е формы, типа течения, необходимости стационарного лечения и наблюдения. Осмотр осуществляют также психотерапевт, психолог, специалист по социальной работе и другие члены полупрофессиональной бригады (в зависимости от состояния пациента). Осуществляют комплексную диагностику, обдумывают план лечения, назначают фармакотерапию и психосоциальное лечение.
Психиатрия. Национальное руководство. Главные редакторы чл.-кор. РАН Ю.А. Александровский, проф. Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Стр. 253. Глава 10. Стр. 243–248.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полипрофессиональной бригадой
- полипрофессиональной бригадой
Первичный осмотр врачом-психиатром проводят в целях уточнения диагноза шизофрении, определения е формы, типа течения, необходимости стационарного лечения и наблюдения. Осмотр осуществляют также психотерапевт, психолог, специалист по социальной работе и другие члены полипрофессиональной бригады (в зависимости от состояния пациента). Осуществляют комплексную диагностику, обдумывают план лечения, назначают фармакотерапию и психосоциальное лечение.
Психиатрия. Национальное руководство. Главные редакторы чл.-кор. РАН Ю.А. Александровский, проф. Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Стр. 253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: арипипразол
- арипипразол
.....следует обратить внимание на арипипразол (частичный агонист дофаминовых рецепторов), который обладает способностью снижать уровень пролактина за счет особенностей механизма действия.
Психиатрия. Национальное руководство. Главные редакторы чл.-кор. РАН Ю.А. Александровский, проф. Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Стр. 899.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневно
- ежедневно
В стационаре (дневном) осмотр и беседу с пациентом с записью в истории болезни проводят ежедневно в течение первых 3 суток после помещения
Психиатрия. Национальное руководство. Главные редакторы чл.-кор. РАН Ю.А. Александровский, проф. Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Стр. 254
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)