Психиатрия - кейс 164 — задача № 164
Женщина 68 лет направлена к психиатру неврологом
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет направлена к психиатру неврологом
Жалобы
На подавленность и бессонницу
Анамнез заболевания
До 65 лет чувствовала себя здоровой, работала сначала вахтером на заводе, а затем консьержкой в собственном доме. Муж умер 30 лет назад, детей нет, живет одна, общается с соседями и с другими консьержками в доме. Примерно 3 года назад стала замечать, что, когда она приходит домой, вещи лежат не на своих местах, потом обнаружила, что некоторые вещи пропадают, иногда позже она их обнаруживала в другом месте. Довольно быстро поняла, что в этом виновна женщина, которая живет в соседней квартире. Звонила к ней в дверь, спрашивала, что ей нужно в её квартире. С другими соседями поддерживала хорошие отношения, периодически заходила к ним, жаловалась на свою обидчицу, искала сочувствия и поддержки. На работе к ней претензий не было. Последнее время замечает, что вещи исчезают ночью или оказываются утром в другом месте. Поняла, что соседка проникает к ней, когда она спит, пыталась её поймать, ложилась в постель, но старалась не спать. Обратилась к неврологу с жалобами на усталость и бессонницу.
Анамнез жизни
* Родилась в деревне, но рано переехала жить в город, с родственниками отношений не поддерживает;
* В 22 года вышла замуж за технолога своего завода, который был на 10 лет её старше, поселилась в его квартире;
* Муж умер 30 лет назад, больше замуж не выходила, детей нет, живет в квартире одна, любит чистоту и порядок;
* Не курит, с мужем изредка выпивала, последнее время нет повода, чтобы употреблять алкоголь;
* Менструации с 13 лет, до замужества интимных отношений не имела, беременностей не было, с 50 лет менопауза.
Объективный статус
Жалуется врачу на свою судьбу, ищет поддержки и сочувствия. С удивлением рассказывает о хитрости и подлости своей соседки: «я до 3 часов ночи глаз не смыкала, лежала в темноте и ждала её, в 5 часов проснулась, и вижу, что она уже побывала у меня», «и что ей нужно, ведь я женщина небогатая, вещи у меня не новые, деньги я дома не храню». Грубых расстройств памяти не выявлено, правильно называет дату, день недели, знает на какой улице находится данное медицинское учреждение. Считает медленно, крупные цифры предпочитает складывать письменно, долго думает, но получает правильный результат. Имя врача запомнила со второго раза, обращается к нему уважительно. При попытке трактовать пословицы заявляет «что вы, я же совсем не образованная, в деревне только 8 классов кое-как окончила, а вы такие сложности у меня спрашиваете».
Результаты обследований
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование|Нормы|результат | Гемоглобин|130,0 - | 137,0 |
| Гематокрит|35,0 - | 38,4 | Лейкоциты|4,00 - |
| 5,8 | Эритроциты|4,00 - | 4,65 |
| Тромбоциты|150,0 - | 240,0 | Лимфоциты|17,0 - |
| 25,8 | Моноциты|2,0 - | 8,1 |
| Нейтрофилы|48,00 - | 64,4 | Эозинофилы|0,0 - |
| 1,2 | Базофилы|0,0 - | 0,5 |
| СОЭ по | 2 - | 13 |
{nbsp}
| Наименование|Нормы|результат | Белок | 57,0-82,0|73,3 |
| Глюкоза|4,1-5,9|5,2 | Креатинин|44-115|98 | Билирубин |
| 3,0-21,0|6,6 | АСТ|0-34|25 | АЛТ|10-49|29 |
| Амилаза|28-100|60,3 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Компьютерная или магнитно-резонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, обычной структуры и плотности. Очаговых образований нет, лёгкие признаки атрофии в пределах возрастной нормы.
Осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Кожные покровы обычной окраски. Жалоб на соматическое здоровье нет. Дыхание в легких везикулярное. АД – 110/70. Пульс – 70 в мин. Стул регулярный.
Признаков соматической патологии не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F22.0 Хроническое бредовое расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противоречит закону
- противоречит закону
Больная не совершает опасных поступков, обслуживает себя, ситуация не носит экстренного характера.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бредовые идеи
- бредовые идеи
Больная высказывает идеи материального ущерба, полностью убеждена в своей правоте, не поддаётся переубеждению.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не выражены
- не выражены
Больная демонстрирует некоторые трудности в когнитивной сфере, однако трудно утверждать, что они появились сейчас, а не были свойственны ей всю жизнь.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паранойяльного
- паранойяльного
Первичные систематизированные бредовые идеи характерны для паранойяльного синдрома.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Раздел 8.12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты; компьютерную или магнитно-резонансную томографию головы; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
- серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11. - компьютерную или магнитно-резонансную томографию головы
Эти исследования не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют исключить грубые органические поражения мозга
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11. - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11. - осмотр терапевтом с выдачей заключения о соматическом здоровье пациента
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие сопутствующих соматических заболеваний
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронического заболевания
- хронического заболевания
Расстройство возникло на фоне полного психического здоровья и прогрессировало в течение последующих 2 лет.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F22.0 Хроническое бредовое расстройство
- F22.0 Хроническое бредовое расстройство
У больной отсутствуют признаки шизофрении, органического заболевания также не обнаружено. Ведущим расстройством является хронически существующий бред.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие хронического бреда указывает на необходимость психофармакологического лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 29
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков
- нейролептиков
Нейролептики рассматриваются как базовые средства при лечении бредовых расстройств.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10 мг трифлуоперазина (трифтазина)
- 5-10 мг трифлуоперазина (трифтазина)
Трифлуоперазин в рекомендуемых дозах облазает мощным воздействием на бредовую симптоматику.
Психиатрия. Национальное руководство (2018)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4 мг биперидена (акинетона)
- 2-4 мг биперидена (акинетона)
Бипериден используется для коррекции экстрапирамидных расстройств, вызванных нейролептиками.
Официальная инструкция к препарату бипериден.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезактуализации бреда без возможности выздоровления
- дезактуализации бреда без возможности выздоровления
Хронические бредовые расстройства протекают безремиссионно, однако обычно не прогрессируют.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)