Психиатрия - кейс 165 — задача № 165

Правильный ответ: инструментальные

• инструментальные

  Для уточнения диагноза органических психических расстройств необходимо провести ряд дополнительных исследований:
  
  * электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной гипертензии;
  
  * РЭГ отражает состояние сосудистой системы мозга (каротидный и вертебральный бассейны кровоснабжения);
  
  * консультация офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, выявить признаки сосудистого и органического поражения головного мозга;
  
  * КТ, МРТ позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: эпилептоидной

• эпилептоидной

  К эпилептоидной структуре личности относятся:
  
  * группа первичных качеств: особая готовность к моторным разрядкам и вегетативным реакциям, напряженность в лечении, общая стеничность, замедленность психических темпов, склонность к спонтанным дисфориям
  
  * качества вторичного порядка: проявления антисоциального характера, психогенные расстройства настроения, подозрительность, мнительность, обидчивость, гордость, скупость
  
  Авторы выделяют две основные группы эпилептоидных психопатов:
  
  * с преобладанием черт эксплозивности, для которых характерна повышенная возбудимость, нередко приводящая к реакциям «короткого замыкания» или расстройствам настроения с преобладанием в них злобного раздражения, повышенная готовность к двигательным разрядам
  
  * с преобладанием в характере дефензивных качеств: вязкости, замедленности психических процессов, преобладанием в расстройствах настроения тоски и страха.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. С. 600-632.

Правильный ответ: F07.2 Расстройство личности в связи с эпилепсией

• F07.2 Расстройство личности в связи с эпилепсией

  Нарушение, характеризующееся значительным изменением привычных моделей преморбидного поведения больного, включая выражение эмоций, потребностей и побуждений. Клиническую картину могут дополнять снижение когнитивных и мыслительных функций, а также сексуальные изменения.
  
  Органической этиологии:
  
  * псевдопсихопатическая личность
  
  * личность с псевдозадержкой психического развития
  
  Синдром:
  
  * лобной доли
  
  * личности при лимбической эпилепсии
  
  * лоботомии
  
  * постлейкотомный
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра

Правильный ответ: вязкость, вспыльчивость, эгоцентричность, склочность, аккуратность

• вязкость, вспыльчивость, эгоцентричность, склочность, аккуратность

  Е.И. Краснушкин среди наиболее распространенных выделил следующие качества больных эпилепсией (в порядке убывания): медлительность, вязкость, тяжеловесность, вспыльчивость, эгоизм, злопамятность, обстоятельность, ипохондричность, сутяжность и склочность, аккуратность и педантичность
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. С. 600-632.

Правильный ответ: височной

• височной

  Г.Е. Сухарева, H.Gastaut и соавт., H.Selbach, M.Falconet считали, что наиболее глубокие и типичные изменения личности свойственны больным эпилепсией со сложными парциальными припадками и отчетливо регистрируемой на ЭЭГ локализацией эпилептического очага в медиобазальных отделах височной доли мозга.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. С. 600-632.

Правильный ответ: противоэпилептические

• противоэпилептические

  Известно, что психические нарушения являются существенным компонентом клиники эпилепсии, усложняющим ее течение. По данным M.R. Trimble, H.A. Ring, B.Schmitz существует тесная взаимосвязь между тяжестью болезни и психическими нарушениями. Развитие эпилептических припадков в последующем усугубляет течение болезненного процесса, когда наряду с патофизиологическими механизмами, дезинтегрирующими деятельность мозга, включаются социально-психологические факторы. При своевременном, энергичном и продолжительном лечении эпилепсии с правильным подбором противоэпилептической терапии изменения личности могут быть выражены минимально или практически отсутствовать.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. С. 600-632.

Правильный ответ: производные барбитуровой кислоты

• производные барбитуровой кислоты

  Производные барбитуровой кислоты, подавляя возбудительный процесс, создают застойное тормозное состояние, имеющее значение для формирования и поддержания застойности и замедленности психических процессов.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 15. Психические расстройства при эпилепсии. С. 600-632.

Правильный ответ: дисфория

• дисфория

  Дисфория — расстройство настроения с напряженным злобно-тоскливым аффектом: придирчивостью, угрюмостью, недовольством всем окружающим и ожесточенностью вплоть до взрывов гнева с агрессией
  
  Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 712 с: ил., С. 74

Правильный ответ: аминазин

• аминазин

  Аминазин применяется для купирования психомоторного возбуждения со страхом и тревогой, сумеречного состояния в структуре острых психозов, эксплозивного варианта дисфорических и маниакальных состояний.
  
  Российское общество психиатров. Клинические рекомендации: диагностика и лечение психических расстройств при эпилепсии. Москва, 2014, С. 27-28

Правильный ответ: специфическими расстройствами личности

• специфическими расстройствами личности

  F07.0 Расстройство личности органической этиологии, Исключены:
  
  * стойкое изменение личности после:
  
  переживания катастроф (F62.0)
  
  психического заболевания (F62.1)
  
  * постконтузионный синдром (F07.2)
  
  * постэнцефалитный синдром (F07.1)
  
  * специфические расстройства личности (F60.-)
  
  Международная классификация болезней 10-пересмотра

Правильный ответ: 657,5

• 657,5

  Показатель заболеваемости органическими психозами и/или слабоумием в 2011 г. составил 312,4 на 100 000 населения, органическими расстройствами непсихотического характера - 657,5.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: благоприятный

• благоприятный

  При адекватной и своевременно начатой терапии изменения личности бывают минимальными или практически отсутствуют. Прогноз эпилепсии в целом благоприятен, за исключением так называемых злокачественных вариантов эпилептической болезни с частыми припадками, эпилептическим статусом и быстронарастающим слабоумием.
  
  Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика
  
  РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с. Глава 3, основные психические заболевания, 3.2 Эндогенно-органические заболевания, 3.2.4. Эпилепсия, С.233