Офтальмология - кейс 255 — задача № 255
Больная 62 лет обратилась за консультацией.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 62 лет обратилась за консультацией.
Жалобы
Жалобы на отсутствие предметного зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Постепенное снижение зрения на правый глаз отмечает в течение 2-х лет.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен.
Переливание крови отрицает.
Хронические заболевания: хронический гастрит, вне обострения.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает.
Объективный статус
Vis OD = 0,05 не коррегируется +
OS = 0,4 sph -2,0D= 0,9-1,0
Внутриглазное давление (Pt)
OD = 18 мм рт. ст. +
OS = 18 мм рт. ст.
Периметрия
Границы поля зрения в норме: на левом глазу белый объект - 3,0 мм; на правом глазу белый объект - 10 мм
OD – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная радужка спокойная, зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакции сохранены. В хрусталике гомогенные помутнения, коричневого оттенка, глазное дно не офтальмоскопируется.
OS – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакции сохранены, хрусталик прозрачный. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, экскавация в пределах нормы, вены расширены полнокровные, артерии не изменены, макулярная зона и периферия без особенностей.
Результаты основных методов обследования
Визометрия
Vis OD = 0,05 не коррегируется
OS = 0,4 sph -2,0D= 0,9-1,0
Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
Тонометрия по Маклакову
OD = 18 мм. рт.ст. +
OS = 18 мм. рт.ст.
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Лазерная тиндалеметрия
OU: Показатели в норме
Результаты обследования
Биометрия
OD = 23 мм +
OS = 23 мм
Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм
Биомикроскопия
{nbsp}
OD – придаточный аппарат глаза не изменен, коньюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакции сохранены. В хрусталике интенсивные гомогенные помутнения, коричневого оттенка
OS – придаточный аппарат глаза не изменен, коньюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная радужка спокойная, зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакции сохранены, хрусталик прозрачный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Старческая зрелая катаракта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение внутриглазного давления (тонометрия); визометрия
- измерение внутриглазного давления (тонометрия)
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо- или апланационным тонометром) для оценки исходного внутриглазного давления
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1) - визометрия
При первом обращении с жалобами на значительное постепенное снижение зрения рекомендуется проверить остроту зрения с максимальной коррекцией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биометрию; биомикроскопию
- биометрию
Показатель длины передне-задней оси, в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ.Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1) - биомикроскопию
Биомикроскопия глаза — метод бесконтактного исследования структур и сред глаза, позволяет безболезненно выявить глазные заболевания, позволяющий определить состояние его соединительной оболочки, передней камеры, хрусталика, ретины, радужки и стекловидного тела.
При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика и помутнения (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческая зрелая катаракта
- Старческая зрелая катаракта
На основании данных анамнеза, постепенного безболезненного снижения зрения глаза, визометрии, биомикроскопии выявлена старческая зрелая катаракта правого глаза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дневного или круглосуточного стационара
- дневного или круглосуточного стационара
Пациенту показано оперативное вмешательство. Госпитализацию пациента производят в соответствии с документами, регламентирующими медицинскую деятельность офтальмологических учреждений, а также при наличии суб- и декомпенсации общесоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая отсутствие предметного зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения правого глаза, суть которого сводится к удалению помутневшего хрусталика и замене его на искусственный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расчет интраокулярной линзы
- расчет интраокулярной линзы
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
- ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Представляет собой наиболее малоинвазивную методику и является современным стандартом хирургического лечения катаракты
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолог
- офтальмолог
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов
- мидриатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов
Одно из непременных условий проведения факоэмульсификации— обеспечение необходимого мидриаза (желательно не менее 6–7 мм). Используют четкий алгоритм проведения мероприятий по достижению должного расширения зрачка перед экстракцией катаракты. +
Предложены различные варианты фармакологического (комбинация мидриатиков в сочетании с НПВС) и механического расширения зрачка
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 575.
(1)
Для профилактики инфекционных осложнений возможно применение антибактериальных и/или антимикробных лекарственных препаратов до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний). Всем пациентам необходимо проводить терапию лекарственными препаратами: группы м-холинолитиков и/или группы альфа- адреномиметиков в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств
- нестероидных противовоспалительных средств
внутрикамерное введение раствора антибактериального препарата сразу по завершении экстракции катаракты позволяет существенно (в 5-7 раз) снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита [25]. В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Nd:YAG лазерная капсулотомия
- Nd:YAG лазерная капсулотомия
Эффективным хирургическим методом устранения помутнения задней капсулы, способствующим восстановлению зрительных функций и улучшению контрастной чувствительности, является Nd:YAG лазерная капсулотомия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)