Офтальмология - кейс 256 — задача № 256
Женщина 50 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На постоянное слезотечение из правого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Слезотечение из правого глаза беспокоит в течение последних 10 лет постоянно. Обследование и лечение не проводилось. Операций на слезных путях не было. Травмы отрицает.
Анамнез жизни
* наличие общих заболеваний отрицает;
* в юности страдала хроническим гайморитом. Проводились неоднократные пункции гайморовых пазух с обеих сторон.
* аллергологический анамнез отягощен. Аллергическая реакция появляется в виде отека век при нанесении декоративной косметики. Наблюдается у аллерголога. Периодически принимает Зиртек;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* наследственный анамнез не отягощен
Объективный статус
Острота зрения Vis OD = 0,8 не корригируется +
OS = 1,0 +
Пневмотонометрия OD/OS= 15/17 мм рт. ст.
OS: придаточный аппарат глаза без особенностей; +
OD: слезостояние, расширение слезного ручья, переливание слезы через край века, проба рефлюкса отрицательная; +
OU: объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены не изменены, на глазном дне без грубой очаговой патологии.
Результаты обследования
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
OD: при промывании слезоотводящих путей жидкость в полость носа не проходит. Наблюдается вытекание жидкости через парную слезную точку. +
Норма: при промывании слезоотводящих путей жидкость свободно проходит в полость носа
Диагностическое зондирование слезоотводящих путей
OD: зонд проходит горизонтальный отдел слезоотводящих путей достаточно свободно, имеется небольшое преодолимое препятствие при входе в слезный мешок, при переводе зонда в вертикальное положение зонд упирается в кость, вертикальный отдел слезоотводящих путей пройти не удается.
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок и придаточного аппарата
Правый глаз имеет симметричную округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат.
*Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок патологии не выявлено. Слезные органы структурно не изменены.
Осмометрия слезной жидкости
OD 300 мОсм/л +
OS 295 мОсм/л +
Норма: 275-316 мОсм/л
Результаты обследования
Компьютерная томография слезоотводящих путей с контрастированием
На серии КТ-томограмм верхние и нижние слезные канальцы справа контрастированы полностью. В проекции слезного мешка - депо контрастного вещества. Носослезный канал не контрастирует. В носоглотке и в полости носа следов контрастного вещества не обнаружено. +
*Заключение:* по КТ явления непроходимости носослезного канала справа. +
Норма: по КТ слезные пути контрастируются на всем протяжении
Результаты обследования
Цветная слезно-носовая проба
Через 20 минут после закапывания в конъюнктивальный мешок правого глаза 1% раствор флюоресцеина краситель в нос не попадает. +
*Заключение:* отрицательный результат пробы. +
Норма: в норме краситель попадает в нос не позже чем через 5 мин после закапывания.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD-Облитерация носослезного протока
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диагностическое зондирование слезоотводящих путей; диагностическое промывание слезоотводящих путей
- диагностическое зондирование слезоотводящих путей
Зондирование дополняет и уточняет результат промывания слезных путей, дает оценку анатомической проходимости различных отделов слезоотводящих путей.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства")
Глава 8 Исследование слезопродукции и слезоотведения, стр. 68.
(1) - диагностическое промывание слезоотводящих путей
На этапе постановки диагноза стеноза и недостаточности слезных протоков промывание слезоотводящих путей рекомендуются всем пациентам.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 67 с. - (Серия "Национальные руководства")
Глава 8 Исследование слезопродукции и слезоотделения, стр. 67.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию слезоотводящих путей с контрастированием
- компьютерную томографию слезоотводящих путей с контрастированием
Компьютерная томография с контрастированием слезоотводящих путей позволяет получить более полную информацию об их состоянии, а также о взаимоотношении слезоотводящих путей и окружающих их анатомических структур.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цветную слезно-носовую пробу
- цветную слезно-носовую пробу
Исследование дает интегральную оценку активной проводимости слезы на всем протяжении слезоотводящих путей
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства")
Раздел I, Глава 8.2 методы исследования слезоотведения, стр. 76-77.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Облитерация носослезного протока
- Облитерация носослезного протока
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (постоянное слезотечение);
* характерный анамнез (слезотечение беспокоит длительное время);
* данные анамнеза жизни (перенесла неоднократные пункции гайморовых пазух с обеих сторон, имеется аллергия в виде опухания век при нанесении декоративной косметики);
* данные объективного статуса (OD: слезостояние, увлечение слезного ручья, переливание слезы через край века, отрицательная проба рефлюкса);
* данные диагностического промывания слезных путей (OD: при промывании слезоотводящих путей жидкость в полость носа не проходит, наблюдается ток жидкости через парную слезную точку);
* данные диагностического зондирования слезных путей (OD: зонд проходит горизонтальный отдел слезоотводящих путей достаточно свободно, имеется небольшое преодолимое препятствие при входе в слезный мешок, при переводе зонда в вертикальное положение зонд упирается в кость, вертикальный отдел слезоотводящих путей пройти не удается);
* данные компьютерной томографии (на серии КТ-томограмм верхние и нижние слезные канальцы справа контрастированы полностью. В проекции слезного мешка - депо контрастного вещества. Носослезный канал не контрастирует. В носоглотке и в полости носа следов контрастного вещества не обнаружено. Заключение: явления непроходимости носослезного канала справа);
* данные цветной слезно-носовой пробы: через 20 минут после закапывания в конъюнктивальный мешок правого глаза 1% раствор флюоресцеина краситель в нос не попадает.
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства")
Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 395.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При наличии клинически значимого стеноза слезоотводящих путей рекомендуется хирургическое лечение.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства")
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 395
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дакриоцисториностомия
- дакриоцисториностомия
У пациентки слезостояние и слезотечение постоянное на протяжении длительного времени. Анамнез отягощен многократными пункциями гайморовых пазух и наличием аллергии. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. На КТ контрастное вещество заполняет слезный мешок, в носослезном канале и полости носа контраст не обнаруживается. Все это говорит о том, что у пациентки имеется клинически значимая атрезия слезоотводящих путей, облитерация носослезного протока на всем протяжении. Поэтому в данном случае (учитывая все обследования) следует рекомендовать дакриоцисториностомию.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства")
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 395
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоназальная шейверная дакриоцисториностомия
- эндоназальная шейверная дакриоцисториностомия
Внутриносовые операции характеризуются меньшей травматичностью, идеальной косметичностью, сохранением физиологии системы слезоотведения.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слезным мешком и полостью носа
- слезным мешком и полостью носа
При облитерации слезоотводящих путей выполняют дакриоцисториностомию, с помощью которой восстанавливают слезоотведение в нос. Суть операции состоит в создании соустья между слезным мешком и полостью носа.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружная дакриоцисториностомия
- наружная дакриоцисториностомия
Как вариант, пациенту можно провести наружную дакриоцисториностомию через разрез кожи у внутреннего угла глазной щели. Эта операция, также как и эндоназальная дакриоцисториностомия имеет высокий процент излечения.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: затампонировать полость носа
- затампонировать полость носа
Слезоотводящие пути промывают и тампонируют полость носа гемостатической губкой.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
Глава 8. Патология слезных органов, стр. 159, стр. 160
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание слезоотводящих путей
- промывание слезоотводящих путей
Промывание слезоотводящих путей необходимо для профилактики заращения дакриостомы в послеоперационном периоде.
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
Глава 8. Патология слезных органов, стр. 160
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-2
- 1,5-2
Формируют костное окно размером 1,5-2 см при помощи механической, электрической или ультразвуковой фрезы. Нет подтверждающей цитаты
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
Глава 8. Патология слезных органов, стр. 159
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)