Офтальмология - кейс 257 — задача № 257
Женщина 58 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
Жалобы
На ухудшение зрения левого глаза, искажения предметов.
Анамнез заболевания
Постепенное снижение остроты зрения вдаль левого глаза отмечает на протяжении 6 месяцев, невозможность полной коррекции очками. Появление метаморфопсий около полугода. Травмы и операции глаз отрицает. Со школы носит сферические очки для дали -3.0D на оба глаза.
Анамнез жизни
* наблюдается у онколога, получает химиотерапию по поводу саркомы тела матки.
* Метастазы в легких и печени;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* не работает;
* наследственный анамнез по онкологии не отягощен
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 17/19 мм рт. ст.
Vis OD 0.100 Sph -3.00 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000
OS 0.080 Sph -3.00 Cyl 0.00 ax 0 = 0.750
Периметрия – OD фокальное выпадение поля зрения в верхне-носовом секторе
OS фокальное выпадение поля зрения в нижне-носовом секторе
Биомикроскопия: OU придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, зрачковые реакции в норме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела.
Офтальмоскопия:
OD: Диск зрительного нерва с четкими границами, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, по ходу нижневисочной аркады ближе к диску зрительного нерва светлый проминирующий очаг с отслойкой нейроэпителия и кровоизлиянием 1-1,5 диаметра диска.
OS: Диск зрительного нерва с четкими границами, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, кверху от диска зрительного нерва - проминирующий светлый очаг, 3-4 диаметра диска зрительного нерва с небольшим количеством липофусцина.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
OD 0.100 Sph -3.00 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000+
OS 0.080 Sph -3.00 Cyl 0.00 ax 0 = 0.750
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1.0.
Биометрия
{nbsp}
*Заключение:* небольшое увеличение длины обоих глаз по сравнению с нормой, а также толщины хрусталика
Норма: длина глаза в среднем около 24 мм, глубина передней камеры около 3,5 мм, толщина хрусталика 3,5-4,5 мм
Результаты обследования
Офтальмоскопия
{nbsp}
OD: Диск зрительного нерва с четкими границами, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, по ходу нижневисочной аркады ближе к диску зрительного нерва светлый проминирующий очаг с отслойкой нейроэпителия и кровоизлиянием 1-1,5 диаметра диска.
OS: Диск зрительного нерва с четкими границами, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, кверху от диска зрительного нерва - проминирующий светлый очаг, 3-4 диаметра диска зрительного нерва с небольшим количеством липофусцина.
Результаты неинвазивных методов обследования
Оптическая когерентная томография макулярной зоны и зоны новообразования
{nbsp}
OD: по ходу нижне-височной аркады ближе кДЗН проминирующий очаг с отслойкой нейроэпителия, субретинальной жидкостью
OS: Кверху от ДЗН высоко проминирующий очаг, с кистозным отеком сетчатки над ним
Ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования
{nbsp}
OD: по ходу нижне-височной аркады ближе кдиску зрительного нерва проминирующий очаг d 4 мм, h 0,8 мм
OS: Кверху от диска зрительного нерва проминирующий очаг d 10 мм, h 2,7 мм, с вторичной отслойкой сетчатки
Результаты обследования
Ангиография с флюоресцеином
{nbsp}
Мелкоточечная флюоресценция («россыпь крупы») в раннюю фазу в зонах проминирования, участки гиперфлюоресценции имитируют фигуры розеток
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Метастатическое поражение хориоидеи. Миопия слабой степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза новообразования хориоидеи визометрия рекомендуется всем пациентам.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопия
- офтальмоскопия
Исследование на щелевой лампе с обязательной оценкой состояния глазного дна показано всем пациентам с новообразованиями хориоидеи
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования; оптическая когерентная томография макулярной зоны и зоны новообразования
- ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования
Ультразвуковое исследование необходимо сначала проводить с обзорной двумерной серошкальной эхографии для выявления проминирования опухоли и оценки ее размеров
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи - оптическая когерентная томография макулярной зоны и зоны новообразования
Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования у пациентов с метастазами хориоидеи рекомендуется с целью выявления характера изменений сетчатки, наличия или отсутствия субретинальной жидкости, макулярного отека
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиографии с флюоресцеином
- ангиографии с флюоресцеином
Ангиография рекомендуется для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований, для выявления собственной сосудистой сети опухоли, оценки характера и степени ее активности, уточнения истинных границ
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Метастатическое поражение хориоидеи
- Метастатическое поражение хориоидеи
Критерии диагноза:
* жалобы (Постепенное снижение остроты зрения вдаль левого глаза на протяжении 6 месяцев, невозможность полной коррекции очками. Появление метаморфопсий);
* анамнез (наблюдается у онколога, получает химиотерапию по поводу саркомы тела матки, метастазы в легких и печени)
* данные проверки остроты зрения (МКОЗ OD = 1,0, МКОЗ OS = 0,75.);
* данные офтальмоскопии (OD: ДЗН с четкими границами, по ходу нижне-височной аркады ближе к ДЗН светлый проминирующий очаг с ОНЭ и кровоизлиянием 1-1,5 pd. OS: ДЗН с четкими границами. Кверху от ДЗН - проминирующий светлый очаг, 3-4 диаметра ДЗН с небольшим количеством липофусцина);
* данные оптической когерентной томографии (OD: по ходу нижне-височной аркады ближе к ДЗН проминирующий очаг с отслойкой нейроэпителия, субретинальной жидкостью. OS: Кверху от ДЗН высоко проминирующий очаг, с кистозным отеком сетчатки над ним);
* данные флюоресцентной ангиографии (Мелкоточечная флюоресценция («россыпь крупы») в раннюю фазу в зонах проминирования, участки гиперфлюоресценции имитируют фигуры розеток)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование с допплеровским картированием, индоцианин-зеленую ангиографию
- ультразвуковое В-сканирование с допплеровским картированием, индоцианин-зеленую ангиографию
Согласно руководству по клинической офтальмологии при новообразованиях хориоидеи с целью проведения дифференциальной диагностики в качестве дополнительных методов возможно выполнение ультразвукового В-сканирования с допплеровским картированием, индоцианин-зеленой ангиографии
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тела матки
- тела матки
Наиболее часто метастазируют в хориоидеию рак молочной железы и рак легкого. Рак тела матки также может метастазировать в хориоидеию
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружное облучения глаза
- наружное облучения глаза
Безальтернативным методом органосохраняющего лечения при внутриглазном метастазе следует признать наружное облучение глаза (телегамматерапия или облучение узким медицинским пучком).
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничительная лазерная коагуляция и транспупиллярная термотерапия
- ограничительная лазерная коагуляция и транспупиллярная термотерапия
При метастатическом поражении хориоидеи возможно проведение ограничительной лазерной коагуляции и транспупиллярной термотерапии с целью уменьшения транссудации и сохранения зрения
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление зрения
- восстановление зрения
Лечение хориоидальных метастазов направлено на восстановление зрения, основное лечение проводят онкологи
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: летальный
- летальный
При метастазах рака грудной железы средняя продолжительность жизни не превышает 20 месяцев, при опухолях других локализаций значительно меньше
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паллиативная
- паллиативная
Лечение при метастатическом поражении хориоидеи носит паллиативный характер
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. 11.2.3.2.1 Меланома хориоидеи
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)