Офтальмология - кейс 254 — задача № 254
Женщина 49 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 49 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На боли в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, покраснение левого глаза.
Анамнез заболевания
Заболела 1 месяц назад, лечилась в поликлинике по месту жительства.
Анамнез жизни
* Высыпания на слизистой оболочке нижней губы за 1 неделю до появления глазных жалоб;
* 5 лет назад древовидный герпетический кератит левого глаза;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* артериальная гипертензия 1 ст.
Объективный статус
Острота зрения OD: 1.0, OS: 0.9 +
Пневмотонометрия OD/OS= 17/18 мм рт. ст. +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, +
Биомикроскопия: +
OD: Коньюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. +
OS: Смешанная инъекция, в нижне- внутреннем квадранте роговицы инфильтрат серого цвета с распространением в эпителиальном слое и строме роговицы, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. +
Офтальмоскопия OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, сетчатка без патологии.
Результаты обследования
Флюоресцеиновая проба
Флюоресцеиновая проба левого глаза положительная, окрашивание дефекта эпителия в виде пятна
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат.
*Заключение:* при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок патологии не выявлено.
Результаты обследования
Определение чувствительности роговицы
Чувствительность роговицы правого глаза сохранена, левого глаза снижена
Передняя оптическая когерентная томография
Изменения в эпителиальном слое и строме роговицы левого глаза
Результаты обследования
Определение антигенов в соскобах с конъюнктивы методом вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
Реакция положительная
Результаты лабораторного метода обследования
Серологическое исследование сыворотки крови с определением АТ к ВПГ 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
IgА и IgM отрицательные, IgG 1:1800 положительные, авидность 66%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Стромальный герпетический кератит левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюоресцеиновую пробу
- флюоресцеиновую пробу
Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение чувствительности роговицы; переднюю оптическую когерентную томографию
- определение чувствительности роговицы
Отмечаются снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 6. Определение чувствительности роговицы. Стр. 52.
(1)
Глава 27. Заболевания роговицы и склеры. Стр.469.
(2) - переднюю оптическую когерентную томографию
На этапе постановки диагноза рекомендуется всем пациентам.
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
- вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ВПГ 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
- ВПГ 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови с определением антител (АТ) к ВПГ разных классов (IgА, IgM, IgG), суммарных к АГ ВПГ обоих типов или типоспецифичных, а также авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016. Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Стромальный герпетический
- Стромальный герпетический
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
* наличие перикорнеальной инъекции
* данные биомикроскопии роговицы (характерный вид инфильтрата, распространение в строму, положительная флуоресцеиновая проба)
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз. Раздел 2.2. Физикальное обследование.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапевтических средств
- химиотерапевтических средств
Противовирусная терапия химиопрепаратами из группы синтетических ациклических нуклеозидов рекомендована в качестве метода выбора всем пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2 с первичным эпизодом заболевания или с рецидивом, независимо от локализации и степени тяжести заболевания
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусные средства
- противовирусные средства
При стромальных формах офтальмогерпеса рекомендовано: противовирусная терапия
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир
- ацикловир
При стромальных формах офтальмогерпеса рекомендовано: противовирусная терапия ацикловир
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
При стромальных формах офтальмогерпеса рекомендовано: противовирусная терапия ацикловир
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир 3%
- ацикловир 3%
При возникновении герпетических кератитов проводят комплексное лечение. В первую очередь необходимо использовать противовирусные препараты, например, ацикловир (назначают как внутрь, так и местно - 3% глазная мазь)
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано в связи с наличием дефекта эпителия роговицы
- противопоказано в связи с наличием дефекта эпителия роговицы
Рекомендовано применение кортикостероидов при герпетическом стромальном кератите с изъязвлением: в острой фазе воспаления наличие изъязвления роговицы является противопоказанием их применения;
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрикожной противогерпетической поливакцины (Витагерпавак)
- внутрикожной противогерпетической поливакцины (Витагерпавак)
В некоторых случаях для предупреждения развития рецидивов вводят внутрикожную противогерпетическую поливакцину.
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)