Офтальмология - кейс 440 — задача № 440
Женщина 60 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На снижение зрения, искривление и искажение, затуманивание в центре поля зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Снижение остроты зрения правого глаза произошло резко около 2-3неделиназад. Пациентка проблемы со зрением связывает с гипертонической болезнью, которой страдает более 15 лет. Операции и травмы глаз отрицает.
Анамнез жизни
* Наблюдается по поводу гипертонической болезни3 степени, 4 степень риска, получает гипотензивную терапию;
* Ишемическая болезнь сердца в анамнезе;
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* Вредные привычки (курение и употребление алкоголя отрицает);
* Пенсионерка.
Объективный статус
Visus OD = 0,1
Visus OS = 0,9 не корригируется
Тонометрия по Маклакову OD/OS = 18/17 мм рт. ст.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, незначительные помутнения кортикальных слоев хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела.
OD: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макуле по ходу веточки нижне-височной ветви центральной вены сетчатки мягкие экссудаты, штрихообразные и точечные геморрагии, расширение и извитость венул, отек сетчатки в макуле. Экватор и периферия сетчатки без патологии.
OS: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, макула и периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, симптом Салюса-Гунна 1.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
Visus OD = 0,1
Visus OS = 0,9 не корригируется
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Ультразвуковое B-сканирование глаза
*Заключение:* глазные яблоки сферической формы, деструкция стекловидного тела
Норма: глазные яблоки сферической формы, оптические среды прозрачные.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография макулярной зоны
*Заключение:* Диффузный плоский макулярный отёк, отслойка нейроэпителия, деструкция пигментного эпителия сетчатки правого глаза.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки, диффузный макулярный отёк правого глаза. Начальная сенильная катаракта обоих глаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза окклюзии центральной вены сетчатки ее ветвей, атакжеповторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулярной зоны
- оптическую когерентную томографию макулярной зоны
Оптическая когерентная томография макулы у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки и ее ветвей, рекомендуется с целью выявления макулярного отека, его количественной оценки и мониторинга.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки, диффузный макулярный отёк правого глаза. Начальная сенильная катаракта
- Тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки, диффузный макулярный отёк правого глаза. Начальная сенильная катаракта
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (резкое снижение зрения, метаморфопсии);
* характерный анамнез (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца);
* данные визометрии (VisusOD = 0,1, VisusOS = 0,9 н/к.);
* данные биомикроскопии (помутнения кортикальных слоевхрусталика);
* данные офтальмоскопии (правый глаз: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макуле по ходу веточки нижне-височной ветви центральной вены сетчатки мягкие экссудаты, штрихообразные и точечные геморрагии, расширение и извитость венул.)
* данные оптической когерентной томографии (Диффузный плоский макулярный отёк, отслойка нейроэпителия, деструкция пигментного эпителия сетчатки правого глаза);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флуоресцеин натрия
- флуоресцеин натрия
Флуоресцеин - наиболее широко используемый краситель для проведения ангиографического исследования в офтальмологии. Его натриевая соль - кристаллическое вещество оранжевого цвета с низкой молекулярной массой - возбуждается под действием синего света (длина волны 465-475 нм) и испускает желто-зеленый свет (длина волны 520-530 нм).
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранибизумаб (Луцентис)
- ранибизумаб (Луцентис)
Наличие макулярного отёка при окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей является показанием к введению анти-VEGFпрепаратов, в частности ранимизумаба (Луцентиса).
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этамзилат
- этамзилат
Согласно стандарту оказания специализированной медицинской помощи при окклюзии ветвей центральной вены сетчатки Этамзилат относится к перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фокальная лазеркоагуляция сетчатки
- фокальная лазеркоагуляция сетчатки
Пациентам с окклюзией вен сетчатки возможно проведение лазеркоагуляции с целью уменьшения ишемии сетчатки, для этого применяют фокальную или панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витреоэктомию
- витреоэктомию
Витреоэктомия относится к хирургическим методам лечения окклюзий вен сетчатки при наличии тракционной отслойки сетчатки или гемофтальма.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированная, в том числе высокотехнологичная
- специализированная, в том числе высокотехнологичная
К видам медицинской помощи пациентам с окклюзией вен сетчатки относится специализированная медицинская помощь.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коагулограмма
- коагулограмма
В перечень лабораторных методов исследования для контроля заболевания и оценки состояния пациента входит коагулограмма.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фоторегистрация глазного дна с использованием фундус-камеры.
- фоторегистрация глазного дна с использованием фундус-камеры.
Фоторегистрация глазного дна с использованием фундус-камеры нужно проводить для оценки состояния лечения при окклюзии вен сетчатки.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроретинография
- электроретинография
Электроретинография входит в перечень медицинских услуг для оценки состояния в течение 3 дней, и для контроля за лечением.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)