Офтальмология - кейс 441 — задача № 441

Бабушка новорожденного мальчика в возрасте 4-х дней обратилась к врачу офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Бабушка новорожденного мальчика в возрасте 4-х дней обратилась к врачу офтальмологу.

Жалобы

На резко выраженный отек век обоих глаз, покраснение кожи век, обильное гнойное отделяемое с бурым оттенком, вытекающее из глазных щелей обоих глаз при попытке разомкнуть веки, нарастающее беспокойство ребенка.

Анамнез заболевания

Юная мать новорожденного мальчика забеременела в возрасте 16 лет в результате беспорядочной половой жизни, во время беременности в женской консультации не наблюдалась, профилактическое медицинское обследование не проходила. Ребенок, рожденный на дому, оставлен бабушке, в настоящий момент местонахождение матери неизвестно. На второй день после родов у ребенка появился отек и покраснение век и обильное гнойное отделяемое с бурым оттенком из обоих глаз.

Бабушка самостоятельно приобрела в аптеке тетрациклиновую глазную мазь и закладывала ее ребенку за нижнее веко обоих глаз 3 раза в день, но в течение суток все симптомы усилились, ребенок вел себя беспокойно. При попытке разомкнуть отекшие веки из глазных щелей обоих глаз вытекало обильное гнойное отделяемое с бурым оттенком. В связи с этим бабушка была вынуждена обратиться к офтальмологу на второй день заболевания.

Анамнез жизни

Сведения о состоянии здоровья ребенка и матери отсутствуют.

Отец неизвестен.

Объективный статус

Visus OU = не определяется из-за отека век и обильного гнойного отделяемого.

OU – Резко выражен отек и гиперемия век. При размыкании век из глазной щели вытекает обильное гнойное отделяемое с бурым оттенком. Конъюнктива век и глазного яблока ярко-гиперемирована, выражен хемоз. Роговица мутная, отечная, в центральной зоне гнойный инфильтрат 5 мм в диаметре с язвой до средних слоев стромы, окрашивающейся флуоресцеином. Передняя камера средней глубины, гипопион 1 мм. Радужка отечна, просматривается за густым флером у корня. Зрачок и глубжележащие отделы не визуализируются из-за состояния переднего отдела глаза.

Tensio (пальпаторно) норма.

Результаты обследования

Биомикроскопия

OU – Резко выражен отек и гиперемия век. При размыкании век из глазной щели вытекает обильное гнойное отделяемое с бурым оттенком. Роговица мутная, отечная, в центральной зоне гнойный инфильтрат 5 мм в диаметре с язвой до средних слоев стромы, окрашивающейся флуоресцеином.

Лабораторные методы исследования

Мазок из конъюнктивального мешка: обнаружена Neisseria gonorrhoeae. +
Посев из конъюнктивального мешка: обнаружен рост Neisseria gonorrhoeae.

Офтальмоскопия прямая

OU – Глазное дно не офтальмоскопируется из-за состояния роговицы и передней камеры

Результаты обследования

Обильное гнойное отделяемое из обоих глаз

OU - При размыкании век обоих глаз из глазной щели вытекает обильное гнойное отделяемое с бурым оттенком.

Характерный анамнез заболевания

Асоциальный образ жизни матери, беспорядочная половая жизнь могли привести к гонорее и инфицированию обоих глаз ребенка в родах.

Заключение из исходной задачи