Офтальмология - кейс 442 — задача № 442
Женщина 71 года обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 71 года обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На отсутствие предметного зрения правого глаза, незначительное снижение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени правого глаза в течение нескольких лет. Пациентку интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения в большей степени правого глаза, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания: артериальная гипертония 2ст.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает
В анамнезе у пациентки экстирпация матки с придатками по поводу фибромы (1987г.)
Объективный статус
Визометрия:
Vis OD = 1/∞ proectio lucis certae
OS = 0,2 не корригируется
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление OD = 20 мм рт. ст.
OS = 19 мм рт. ст.
Периметрия:
OD источник света на дуге различает, объект источник света
OS Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OD – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. При осмотре в проходящем свете зрачок серый, реакция на свет живая. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная. Рефлекса с глазного дна нет.
OS – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна ослаблен.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонометрия
- тонометрия
Изменение внутриглазного давления в сторону его повышения возможно в стадии набухания хрусталика, изменении положения хрусталика, при наличии глаукомы. Офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо- или апланационным тонометром) проводится для оценки исходного внутриглазного давления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: офтальмоскопию; биомикроскопию; биометрию
- офтальмоскопию
Офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза рекомендуется для уточнения локализации очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенности и степени, изучения состояния стекловидного тела, диска зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1) - биомикроскопию
Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы в условиях миоза и мидриаза для оценки состояния глаза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1) - биометрию
Биометрия глаза (оптическая или ультразвуковая) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза. Основной методикой является оптическая биометрия, которая может быть основана на лазерной оптической интерферометрии или оптической низко – когерентной рефлектометрии с использованием суперлюминисцентного диода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Старческая морганиева катаракта; +
Старческая незрелая катаракта
- Старческая морганиева катаракта; +
Старческая незрелая катарактаПри обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и жалоб для оценки сроков и скорости снижения зрения, общего состояния здоровья. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика.
На основании данных анамнеза, постепенного безболезненного снижения зрения обоих глаз в большей степени правого глаза, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии выявлена возрастная катаракта обоих глаз.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дневного или круглосуточного стационара
- дневного или круглосуточного стационара
Госпитализация в стационар или амбулаторное проведение хирургии высоких зрительных функциях парного глаза и мобильности пациента при наличии показаний для операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая наличие низкого предметного зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. Всем пациентам с установленным диагнозом старческая катаракта рекомендовано удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный и действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты при отсутствии противопоказаний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расчет оптической силы интраокулярной линзы
- расчет оптической силы интраокулярной линзы
Для расчета оптической силы ИОЛ (в т.ч. торических, мульфокальных, мультифокальных торических, а также ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса), всем пациентам со старческой катарактой, при предоперационной и интраоперационной оценке состояния глаза, рекомендуется использование диагностических, аналитических (в т.ч. навигационных) систем, включающих возможность использования формул расчёта новых поколений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
- ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повидонйода
- повидонйода
Обязательный этап, целью которого является уменьшение количества бактерий в области раны, заключается в нанесении 5 – 10% повидонйода на роговицу, конъюнктивальный мешок и кожу вокруг глаз как минимум за 3 минуты до начала операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков, кортикостероидов
- антибиотиков, кортикостероидов
В послеоперационном периоде пациентам назначается местная антибактериальная и противовоспалительная терапия в виде глазных капель (фторхинолоны последнего поколения + глюкокортикоиды).
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмологом
- офтальмологом
Предоперационное медицинское обследование включает в себя обязанности хирурга: обеспечить необходимый объем предоперационного обследования пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; 7; 30
- 1; 7; 30
При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются всем пациентам, у которых наблюдается атипичное течение послеоперационного периода , а также в случае развития осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)