Офтальмология - кейс 439 — задача № 439
Женщина 65 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На отсутствие зрения и боль в левом глазу, кровотечение из левого глаза.
Анамнез заболевания
* 4 часа назад во время бытовой ссоры при распитии спиртных напитков, отбирая штопор, неосторожным движением воткнула штопор себе в правый глаз. Сразу пропало зрение, возникла сильная боль. Штопор из глаза извлекла самостоятельно, возникло обильное кровотечение. Самостоятельно забинтовала глаз и поехала к офтальмологу
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* Cтрадает гипертонической болезнью, 10 лет, АД до 180/100 мм рт.ст.
* Курит в течение 45 лет, до 1 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем
* Пенсионерка, ранее профессиональных вредностей не имела
* Аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Левый глаз: Незначительный отек век, блефароспазм, смыкание век полное, рост ресниц правильный, на ресницах – свернувшаяся кровь.
Результаты обследования
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
Осмотр левого глазного яблока в боковом освещении
*Заключение:*
Правый глаз: патологических изменений не выявлено.
Левый глаз: глазное яблоко спавшееся, определяется обширная рана фиброзной капсулы, тампонированная свернувшейся кровью.
Диафаноскопия
*Заключение*
Правый глаз: при транссклеральной диафаноскопии патологических теней не выявлено.
Левый глаз: исследование неинформативно в связи с наличием обширной раны роговицы и потерей шаровидной формы глазного яблока и изменением его размеров.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 0,5 Sph convex {plus}1,5D = 1,0
Visus OS = 0 (ноль)
Результаты обследования
Биомикроскопия
Биомикроскопия левого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, диаметром 3 мм, прямая реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный.
Левый глаз: глазное яблоко спавшееся, обширная корнео-склеральная рана общей длиной более 20 мм с 9 до 3 часов, с большим дефектом роговичной ткани; отсутствуют радужка и хрусталик, в стекловидной камере остатки стекловидного тела, с поверхности которого определяется световой рефлекс.
Результаты инструментального метода обследования
Исследование электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
Электрическая чувствительность (норма 60-120 мкВ):
Правый глаз – 87 мкВ
Левый глаз – не чувствителен
Лабильность (норма – больше 35 Гц):
Правый глаз – 37 Гц
Левый глаз – не определяется
*Заключение:*
Тотальное угнетение функциональной активности зрительного нерва, тотальное угнетение функциональной активности аксиального пучка зрительного нерва левого глаза
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография глазниц
Компьютерная томограмма глазниц
*Заключение:*
OU: Костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено
Левый глаз: выраженное нарушение формы левого глазного яблока (коллапс глаза).
Результаты обследования
Первичная микрохирургическая обработка
Левый глаз: при первичной микрохирургической обработке выявлена обширная рана фиброзной капсулы общей протяженностью более 35 мм, с множественными лучами в склеральной части, доходящая до заднего полюса; обширный дефект роговичной ткани; признаки травматической эвисцерации в виде отсутствия радужки, хрусталика, большей части цилиарного тела и сетчатки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS Открытая травма глаза, тип Е, разрушение глазного яблока
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр глазного яблока в боковом освещении
- осмотр глазного яблока в боковом освещении
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«При … травме глаза рекомендуется провести осмотр глазного яблока в боковом освещении.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «Диагностика открытой травмы глаза», стр.10, 3-й абзац снизу
«Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.12
«В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» щелевая лампа является обязательным оснащением любого офтальмологического кабинета. … Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно ОТГ как прободная рана роговицы и склеры … с или без выпадения (ущемления) внутренних оболочек глаза.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
- исследование электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.15
«Электрическая чувствительность (ЭЧ) относится к субъективным методам ЭФИ и определяется пороговой величиной силы тока при воздействии его на исследуемый глаз, вызывающей у пациента ощущение света (электрофосфен). ЭЧ первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей в целом.
Лабильность (или критическая частота исчезновения фосфена (КЧИФ)) зрительного нерва относится к субъективным методам ЭФИ и определяется предельной (критической) частотой мелькающего надпорогового электрофосфена, при котором пациент еще различает мелькающий свет в исследуемом глазу. КЧИФ также, как и ЭЧ, первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей макулярной ориентации, т.е. аксиального пучка. В норме КЧИФ должна быть более 35 Гц.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография глазниц
- компьютерная томография глазниц
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.14, 6-й абзац сверху
«Компьютерная томография, позволяющая с пошаговой точностью (до 1 мм) исследовать стенки орбиты, а также глазное яблоко с его содержимым при тяжелой травме органа зрения.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие раны фиброзной капсулы с выпадением и ущемлением внутренних оболочек
- наличие раны фиброзной капсулы с выпадением и ущемлением внутренних оболочек
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «8. Клиника открытой травмы глаза», стр. 15-16
«Абсолютными признаками открытой травмы глаза (наличие даже одного из них достаточно для постановки диагноза) являются:
1. Зияющая рана роговицы или склеры с выпадением (ущемлением) внутренних оболочек (радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки или сетчатки)»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичную микрохирургическую обработку
- первичную микрохирургическую обработку
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «8. Клиника открытой травмы глаза», стр. 23
«Политравма, разрушение глазного яблока – ответственный диагноз, который может поставить только офтальмолог на этапе специализированной медицинской помощи и только в ходе первичной микрохирургической обработки.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е – смешанные случаи тяжелой политравмы, разрушение глазного яблока
- Е – смешанные случаи тяжелой политравмы, разрушение глазного яблока
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр. 7
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа Е – смешанные трудно классифицируемые случаи тяжелой политравмы, при которых сочетаются повреждения как содержимого, так и стенки глаза (с ее перфорацией) или разрушение глаза.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.8
«По тяжести нарушения зрительных функций:
1-я степень visus 0,5
2-я степень visus 0,4–0,2
3-я степень visus 0,1–0,02
4-я степень visus 0,02–1/∞ pr. l. certa
5- я степень visus 0–1/∞ pr. l. incerta.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая травма глаза, тип Е, разрушение глазного яблока
- Открытая травма глаза, тип Е, разрушение глазного яблока
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «3. Классификация открытой травмы глаза», стр.7
«Согласно международной классификации выделяется 5 типов ОТГ в зависимости от механизма и масштабов травмы, обозначаемые большими буквами латинского алфавита (A, B, C, D, Е).
ОТГ типа Е – смешанные трудно классифицируемые случаи тяжелой политравмы, при которых сочетаются повреждения как содержимого, так и стенки глаза (с ее перфорацией) или разрушение глаза.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энуклеацию или эвисцерацию глазного яблока
- энуклеацию или эвисцерацию глазного яблока
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «9. Лечение открытой травмы глаза», стр.28
«Энуклеация или эвисцерация глазного яблока с формированием культи при разрушении глазного яблока. Решение на удаление глазного яблока или его внутренних оболочек принимает только офтальмолог на этапе специализированной медицинской помощи.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие внутри глаза инородного тела
- наличие внутри глаза инородного тела
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «8. Клиника открытой травмы глаза», стр. 16
«Наличие внутри глаза инородного тела, определяемого или офтальмоскопически (это бывает нечасто , 5-10%), или, гораздо чаще, рентгенологически»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)