Неврология - кейс 389 — задача № 389
Девушка 20 лет госпитализирована бригадой СМП в тяжелом состоянии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет госпитализирована бригадой СМП в тяжелом состоянии.
Жалобы
Жалобы на двоения предметов, опущение правого века, тошноту, головокружение, «пелену» перед глазами, шаткость при ходьбе, нечеткость речи, затруднение при глотании
Анамнез заболевания
Заболела остро: утром после пробуждения появились вышеописанные жалобы.
Анамнез жизни
До настоящего заболевания считала себя абсолютно здоровой. Изредка болела ОРВИ. +
Проживает в общежитии.
Объективный статус
При поступлении: состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Температура тела 37,40С, АД 140/90 мм рт.ст., пульс 70 ударов в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Живот мягкий безболезненный с явлениями метеоризма. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется.
*Неврологический статус*: уровень сознания – ясное, вялая, адинамичная, несколько заторможена. Инструкции выполняет, ориентирована в пространстве, времени и личности. Менингеальных знаков нет. Двусторонний полуптоз. Глазные щели D<S, правое глазное яблоко отведено кнаружи. Зрачки широкие D>S, реакция на свет ослаблена с двух сторон, реакция на аккомодацию и конвергенцию снижена с двух сторон. Нистагма нет. Мимика симметричная. Язык по средней линии. Дизартрия, дисфония, дисфагия, глоточный рефлекс отсутствует. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила достаточная, тонус мышц низкий. Сухожильные рефлексы D=S, живые, зоны не расширены. Патологических стопных знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет с промахиванием с двух сторон. В позе Ромберга отмечается легкое пошатывание
Результаты обследования
Прозериновая проба
Через 30 мин после введения препарата изменений в неврологическом статусе не отмечено
Результаты обследования
МРТ головного мозга
На серии FLAIR, Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур.
Срединные структуры не смещены.
Желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены.
Дифференциация серого и белого вещества сохранена. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен.
Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы.
Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен.
Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.
*Заключение*: МР-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ботулизм
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бульбарного
- бульбарного
У пациентки имеет место сочетание симптомов: дисфагии, дизартрии, дисфонии с выпадением глоточного рефлекса, что является проявлением бульбарного синдрома.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2004 Глава 7 Расстройства функции черепных нервов. С.131, параграф 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двусторонней смешанной
- двусторонней смешанной
У пациентки имеется двустороннее вовлечение в патологический процесс глазодвигательных нервов, что характерно для офтальмоплегии. В данном случае имеет место сочетание внутренней и наружной офтальмоплегии
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2004 Глава 7 Расстройства функции черепных нервов. С.113, параграф 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прозериновой пробы
- прозериновой пробы
У пациентки молодого возраста с офтальмоплегией и бульбарным синдромом в первую очередь показано исключение миастении
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 22. Нервно-мышечные заболевания.22.5 Миастения. 22.5.5.3 Фармакологический тест С.700, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Учитывая острое появление очаговой неврологической, симптоматики пациенту показано проведение нейровизуализации, которая позволяет выявить и провести дифференциальную диагностику поражения головного мозга. Учитывая, симптомы стволового поражения предпочтительнее назначение МРТ головного мозга, в виду лучшей визуализации стволовых структур
Национальное руководство Неврология под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой издательство ГЭОТАР-Медиа, том 1, 2-е издание. Переработанное и дополненное 2018, 880 с., с.45-51
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ботулизм
- Ботулизм
У пациентов с остро развившейся неврологической симптоматикой в виде глазодвигательных нарушений, бульбарного синдрома после употребления продуктов домашнего соления, консервов, необходимо исключать развитие ботулизма.
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалопатией Вернике
- энцефалопатией Вернике
Дифференциальный диагноз ботулизма проводят с миастенией, синдромом Фишера и энцефалопатией Вернике
Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, III. Неврологические заболевания. Ботулизм. С.331, параграф 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ ликвора
- общий анализ ликвора
Для дифференциальной диагностики с синдромом Фишера проводят общий анализ ликвора. При синдроме Фишера отмечается повышение белка в ликворе, при ботулизме – в ликворе нормальные показатели
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиамина
- тиамина
Для дифференциальной диагностики ботулизма с энцефалопатией Вернике используют тиамин
Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, VI Неврологические расстройства при интоксикациях, инфекционных, паразитарных, соматических заболеваниях и беременности. Алкоголизм С.693, параграф 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антитоксической противоботулинической сыворотки
- антитоксической противоботулинической сыворотки
Пациентам с ботулизмом вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
С целью предупреждения анафилактических реакций до использования сыворотки больному вводят преднизолон
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны
- блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны
Экзотоксин при ботулизме блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны
Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., 6-е издание, 2018г, III. Неврологические заболевания. Ботулизм. С.331, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
Профилактика ботулизма заключается в строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копчёностей и др. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Именно поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить на водяной бане в течение 10–15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинического токсина. Однако необходимо помнить, что при этом гибнет токсин, а не споровые формы, поэтому при повторном использовании продукта кипячение необходимо повторить. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления ботулотоксинами.
Инфекционные болезни: национальное руководство Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») ISBN 978-5-9704-1000-4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)