Неврология - кейс 388 — задача № 388
Женщина 45 лет поступила в неврологическое отделение для подбора терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет поступила в неврологическое отделение для подбора терапии.
Жалобы
на нарастающую в течение последнего года слабость и скованность в ногах, дрожание рук, а также пошатывание при ходьбе, усиливающееся в тёмное время суток.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые возникло лёгкое пошатывание в обе стороны при ходьбе. Считала, что это связано с переутомлением, и к врачу не обращалась. Через 2-3 недели симптоматика полностью регрессировала. Однако через 1 год пошатывание возобновилось, кроме того, пациентка стала отмечать слабость в ногах. Лечилась стационарно, но назначаемых препаратов не помнит. На фоне лечения слабость и пошатывание уменьшились, но полностью не прошли. Ещё через 6-8 месяцев заметила дрожание в руках, которое мешало выполнению точных движений. На протяжении следующих лет описанная симптоматика несколько раз нарастала, но на фоне лечения значительно регрессировала, и между такими «обострениями» оставалась стабильной. Однако на протяжении последнего года между периодами резкого усугубления симптоматики слабость, скованность в ногах и пошатывание при ходьбе продолжают нарастать.
Анамнез жизни
* живёт в деревне
* какие-либо неврологические заболевания у родственников отрицает
* хронических заболеваний нет
* замужем, имеет 2-х взрослых детей
* не работает (в прошлом – доярка)
* профессиональных вредностей не имела
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечала
* 15 лет назад – перелом костей плеча с установлением металлической спицы
Объективный статус
Физикальный статус в норме. АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 66 в 1 мин. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Нистагма нет. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках – 5 баллов. Сила в проксимальных отделах ног – 3 балла, в дистальных отделах – 4 балла. Тонус в руках не изменён, в ногах повышен по спастическому типу с симптомом «складного ножа». Сухожильные рефлексы на руках средней живости, на ногах – высокие, с расширенными зонами и клонусами стоп. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма с 2-х сторон. Походка атактическая, с нарастанием атаксии при закрывании глаз. Интенционный тремор и дисдиадохокинез в руках, небольшая интенция при выполнении пяточно-коленной пробы. Асинергии Бабинского нет. Мимопопадание при выполнении координационных проб с закрытыми глазами. Положительная проба Ромберга. Нарушение суставно-мышечного чувства в стопах. Поверхностная чувствительность сохранна. Тазовые функции сохранны.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рассеянный склероз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боковых канатиков
- боковых канатиков
Гиперрефлексия, мышечная гипертония и наличие патологических рефлексов являются симптомами центрального пареза. Он развивается при поражении кортико-спинальных путей, проходящих в боковых канатиках спинного мозга.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1 Центральный и периферический парез.с.33
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полушария мозжечка
- полушария мозжечка
Полушария мозжечка принимают преимущественное участие в регуляции мышц конечностей, что проявляется динамической атаксией. При поражении червя мозжечка дискоординация проявляется в мышцах туловища, но у пациентки асинергия Бабинского отсутствует.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава2.3.3. Клинические проявления нарушений координации, типы атаксии, топический диагноз. С.58
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рассеянный склероз
- Рассеянный склероз
Рассеянный склероз характеризуется «рассеянностью в пространстве», о чём свидетельствует наличие нескольких клинически или радиологически определяемых очагов поражения, и «рассеянностью во времени», что проявляется периодически возникающими эпизодами различной неврологической симптоматики.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование ликвора на олигоклональные антитела
- исследование ликвора на олигоклональные антитела
Проведение МРТ пациентке в данном случае невозможно вследствие наличия металлической конструкции в руке. В таких случаях для подтверждения диагноза возможно определение олигоклональных антител (IgG) в ликворе. При рассеянном склерозе они выявляются у 85-90% пациентов. Появившись однажды, они присутствуют в цереброспинальной жидкости постоянно.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вызванных потенциалов
- вызванных потенциалов
Исследование вызванных потенциалов головного мозга позволяет выявлять поражение центральной нервной системы на разных уровнях и рекомендуется при невозможности использовать нейровизуализацию.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторично-прогрессирующий с обострениями
- вторично-прогрессирующий с обострениями
Вторичное прогрессирование сменяет ремиттирующее течение рассеянного склероза и характеризуется неуклонным нарастанием неврологического дефицита. На этом фоне возникают обострения, однако и между ними симптоматика, в отличие от ремитирующего типа течения, продолжает нарастать.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокодозный интерферон бета
- высокодозный интерферон бета
Из всех существующих препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), для вторично-прогрессирующего рассеянного склероза с обострениями доказанной эффективностью обладают только высокодозные интерфероны бета.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппоподобные симптомы
- гриппоподобные симптомы
Гриппоподобные симптомы на фоне приёма интерферонов бета (интерфероновый грипп) возникают у большей части пациентов, особенно в первые месяцы их применения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: титрование вводимой дозы
- титрование вводимой дозы
Для профилактики возникновения гриппоподобного синдрома в течение недели вводят четверть дозы, затем каждую неделю увеличивают её также на четверть дозы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактика обострений
- профилактика обострений
При вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе, протекающем с обострениями, интерферон бета назначается с целью их профилактики. На само прогрессирование заболевания он не оказывает влияния.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печёночных ферментов
- печёночных ферментов
На фоне применения интерферонов бета уровень печёночных ферментов может повышаться. В связи с этим необходима проверка их уровня каждые 3 месяца.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: путём индивидуального подбора дозы
- путём индивидуального подбора дозы
Миорелаксанты назначают путём индивидуального подбора дозы, так как значительное снижение мышечного тонуса может привести к нарастанию слабости.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)