Неврология - кейс 387 — задача № 387
Мужчина 26 лет обратился на приём к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 26 лет обратился на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
На
* приступы головной боли;
* утомляемость, раздражительность, плохой сон.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда стал получать второе высшее образование. Головные боли обычно возникают 5-8 дней в месяц, после лекций в университете, где приходится сидеть в тесном помещении в неудобной позе. При расспросе выяснилось: боли имеют давящий двусторонний характер по типу «каски», умеренную интенсивность, иногда сопровождаются непереносимостью громких звуков, продолжаются около 40 минут. По совету супруги принимал анальгин с незначительным эффектом.
Анамнез жизни
Раннее развитие соответственно возрасту. Учился хорошо, имеет высшее образование по специальности экономист. Из хронических заболеваний отмечает гастрит. Вредные привычки, профессиональные вредности отрицает. Аллергии на лекарственные средства нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 76 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С. Физикальное обследование по органам и системам без особенностей. ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Пациент в ясном сознании. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели и зрачки равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены. Расстройств чувствительности на лице нет. При пальпации выявляются напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Вкус и глотание не нарушены. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.
Результаты обследования
Клиническое обследование
См. выше.
Компьютерная электроэнцефалография
Основная активность в пределах возрастной нормы. Пароксизмальной, эпилептиформной активности не зарегистрировано
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эпизодическая головная боль напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического обследования
- клинического обследования
Диагностика головной боли напряжения (ГБН) осуществляется в соответствии с диагностическими критериями МКГБ-3 бета и является клинической, то есть основывается на анализе жалоб, данных анамнеза и нормальных данных неврологического осмотра. Боли возникают в течение 5-8 дней в месяц на протяжении полугода; головная боль продолжается в течение 40 минут; давящий характер по типу «каски»; интенсивность боли умеренная; фонофобия; в неврологическом статусе - болезненность перикраниальных мышц при пальпации
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезненность перикраниальных мышц
- болезненность перикраниальных мышц
В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка, важной частью осмотра является оценка состояния перикраниальных мышц.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпизодическая головная боль напряжения
- Эпизодическая головная боль напряжения
Обобщенные диагностические критерии ГБН:
А. Продолжительность ГБ от 30 минут до 7 дней.
В: ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:- двусторонняя локализация; - давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;- легкая или умеренная интенсивность; - боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
С: Оба симптома из ниже перечисленных: 1) только фотофобия или фонофобия; 2) отсутствие тошноты или рвоты.При выявлении повышенной чувствительности мышц головы и шеи следует поставить диагноз «ЭГБН с напряжением перикраниальных мышц»
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позное напряжение
- позное напряжение
Самые частые провоцирующие факторы головной боли напряжения— эмоциональный стресс (острый или хронический) и позное напряжение (длительное пребывание головы и шеи в вынужденной неудобной позе).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен
- ибупрофен
При купировании приступов ГБН наибольшей активностью обладают простые анальгетики и НПВП. Лечение этими препаратами может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю ( не более 8 болевых дней в месяц); Препаратом первого выбора может считаться Ибупрофен в дозе 400 мг.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственный абузус
- лекарственный абузус
К основным факторам риска учащения (хронизации) ГБН относятся психически нарушения и лекарственный абузус (избыточное применение лекарственных препаратов).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической головной болью напряжения
- хронической головной болью напряжения
Профилактическая терапия показана пациентам с хронической формой ГБН и частой ЭГБН.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
Для профилактики головной боли напряжения чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электромиографическая биологическая обратная связь
- электромиографическая биологическая обратная связь
Несмотря на умеренную доказательную базу, нелекарственные методы целесообразно комбинировать с основной медикаментозной терапией ГБН. Наибольшей эффективностью обладает метод БОС.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Рекомендуется считать эффективным профилактическое лечение, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3-х месяца терапии на 50% и более от исходной
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Препаратом первого выбора для профилактики головной боли напряжения является амитриптилин.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при физическом напряжении
- при физическом напряжении
Рекомендуется инструментальные исследования и консультации специалистов только при подозрении на симптоматический характер цефалгии, то есть при нетипичном течении ГБН или при обнаружении одного или более «сигналов опасности». К настораживающим сигналам относят усиление ГБ при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением ВЧД (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)