Неврология - кейс 390 — задача № 390
Мужчина 58 лет госпитализирован бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 58 лет госпитализирован бригадой СМП.
Жалобы
Жалобы активно не предъявляет, говорит, что здоров, и пытается встать с кушетки.
Анамнез заболевания
Заболел около часа назад, когда дома внезапно упал, с трудом поднялся. Женой вызвана бригада СМП.
Анамнез жизни
Работает водителем маршрутного такси. За артериальным давлением не следил, периодически беспокоила головная боль, при которой пациент принимал парацетамол.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, отмечается гиперемия и гипергидроз лица. Ссадины на левых руке и ноге. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 178, вес 78 кг. Температура тела 37,9°С, АД 220/110 мм рт.ст., пульс 68 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание шумное, ритмичное. ЧДД 22-24 в мин.
*Неврологический статус*: уровень сознания – ясное. Продуктивному контакту доступен. Возбужден, пытается встать с кушетки, говорит, что здоров и просит убрать с кушетки чужую руку. Команды выполняет. Ригидность шейных мышц. Симптом Кернига с двух сторон. Симптомы Бехтерева и Мондонези справа. Глазные щели D=S. Зрачки D>S, фотореакция справа снижена. Косоглазия нет. Гемигипестезия на лице слева. Левосторнний центральный выраженный прозопарез. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык при высовывании отклоняется влево. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила справа сохранена, слева снижена: в ноге 3 балла, в руке проксимально – 2 балла, дистально 1 балл. Мышечный тонус повышен слева в сгибателях руки и разгибателях ноги. Сухожильные рефлексы D<S.Симптом Бабинского слева. Гемигипестезия слева. Координаторные пробы правыми конечностями выполняет удовлетворительно, левыми не выполняет из-за пареза.
Результаты инструментального метода обследования
КТ головного мозга
Выявлена обширная гиперденсивная зона в правом полушарии головного мозга с компрессией переднего рога слева и смещением срединных структур справа налево на 20 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внутримозговое кровоизлияние
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правого полушария головного мозга
- правого полушария головного мозга
У пациента имеется сочетание менингеального, общемозгового синдромов, а также наличие очаговой симптоматики в виде гемиигнорирования, гемипареза и гемигипестезии слева, что указывает на поражение правого полушария головного мозга
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 12. Симптомы поражения различных долей головного мозга. Подкорковые отделы мозга. С.254, параграф 7,8, С.255
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдомелией
- псевдомелией
Ощущение «лишней» конечности называется псевдомелией
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 3. Общая чувствительность и ее нарушения. С53, параграф 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ головного мозга
- КТ головного мозга
В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом
Клинические рекомендации МЗ РФ Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внутримозговое кровоизлияние
- Внутримозговое кровоизлияние
У пациента при нейровизуализации на КТ выявлена гиперденсивная зона – очаг повышенной плотности, что свидетельствует о геморрагическом характере патологического процесса
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 4. Диагностика инсульта. 4.2. Лучевая диагностика инсульта. 4.2.4 Диагностика внутримозгового кровоизлияния. С.146, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальная гипертония
- артериальная гипертония
Учитывая возраст пациента, единичный очаг внутримозгового кровоизлияния, локализованный в подкорковых ядрах, а также наличие высоких цифр артериального давления на момент развития геморрагического инсульта, причина сосудистого события – артериальная гипертензия
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. Ишемический инсульт
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энаприлата внутривенно
- энаприлата внутривенно
С целью коррекции артериального давления у пациентов с геморрагическим инсультом показано проведение непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих препаратов , таких как лабеталол, эсмолол, никардипин, энаприлат. Применение нитропруссида натрия нецелесообразно, так как он может усилить отек головного мозга и повысить ВЧД.
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.318, параграф 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется гемостатическая терапия
- не рекомендуется гемостатическая терапия
С целью предупреждения увеличения размера гематомы пациенту не рекомендуется назначение активной гемостатической терапии
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.322, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перемежающуюся пневмокомпрессию
- перемежающуюся пневмокомпрессию
С целью профилактики ТГВ пациентам с геморрагическим инсультом необходимо использоватьперемежающуюся пневмокомпрессию
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.314, пункт 13а
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: горметонией
- горметонией
Экстензорные приступообразные сокращения в конечностях, возникающие на фоне угнетения сознания у пациентов с геморрагическим инсультом называются горметонии
Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. Справочник. Е.И.Гусев, Г.С.Бурд, А.С.Никифорорв. Москва 1999, С524, параграф 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прорывом крови в желудочковую систему
- прорывом крови в желудочковую систему
Горметонии у пациентов с геморрагическим инсультом связаны с прорывом крови в желудочковую систему
Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. Справочник. Е.И.Гусев, Г.С.Бурд, А.С.Никифорорв. Москва 1999, С524, параграф 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на ИВЛ
- перевод на ИВЛ
У пациентов с нарушением дыхания показан перевод на ИВЛ. В данном случае у больной имеются все показания для ИВЛ: нарушение дыхания, угнетение созания до уровня комы
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. Мониторинг. С.315, параграф1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо внутривенное введение инсулина
- необходимо внутривенное введение инсулина
У пациентов с уровнем глюкозы выше 10 ммоль/л проводиться снижение уровня гликемии. С целью снижения глюкозы крови необходимо назначить внутривенную инфузию простого инсулина
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта. 6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями. С.316, параграф 1
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)