Неврология - кейс 391 — задача № 391
Мужчина 36 лет обратилась на прием к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет обратилась на прием к врачу-неврологу.
Жалобы
На постоянную сонливость в дневное время, временами усиливающуюся; головные боли по утрам; после пробуждения; частые ночные пробуждения с позывами на мочеиспускание; громкий храп во сне.
Анамнез заболевания
Сонливость стал замечать около 5 лет назад, после женитьбы, когда заметно прибавил в весе (масса тела увеличилась 10 кг). Стал засыпать на совещаниях, в театре. В последние 2 года сонливость усилилась, стал ощущать ее в дневное время во время вождения автомобиля. В выходные, если появляется возможность, спит днем после обеда 1,5-2 ч. после этого ощущает себя отдохнувшим в течение некоторого времени. Храпит около 10 лет, это ему не мешает. Частые пробуждения для мочеиспускания стал отмечать около 2-х лет назад. В настоящее время обязательно встает ночью в туалет 2 раза. Пациент был осмотрен оториноларингологом: обнаружено сужение зева с умеренной гипертрофией и отечностью язычка (uvula).
Анамнез жизни
* психических заболеваний у родственников не отмечалось
* страдает гипертонической болезнью с преимущественным повышением АД в ночные и утренние часы, хроническим простатитом
* курит 10 сигарет в сутки
* алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. Повышенного питания, при росте 178 см. вес 105 кг. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 76 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии в дневное время нет.
Неврологический статус. В ясном сознании. Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Глазные щели, зрачки равные. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Сухожильные рефлексы средней живости, симметричные. Парезы, нарушения глубокой и поверхностной чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Походка устойчивая.
Дополнительная информация
Пациенту была выполнена полисомнография. Получены следующие результаты:
Заключение по результатам полисомнографии: Общее время сна снижено. Структура сна изменена за счет увеличения времени засыпания, числа пробуждений, времени бодрствования в период сна и уменьшения представленности глубокого медленного сна и фазы быстрого сна. На фоне громкого храпа регистрируются множественные эпизоды расстройств дыхания во время сна в форме апноэ и гипопноэ обструктивного характера (ИДР – 69,3 при норме до 5 эпиз./час).
{nbsp}
{nbsp}
Гипнограмма (график сна) пациента.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остановки дыхания
- остановки дыхания
Частота встречаемости различных проявлений СОАС
[cols="50%,50%"]
|===
|Громкий храп |95
|Дневная сонливость |90
|Неосвежающий сон |40
|Беспокойный сон |40
|Утренние головные боли |30
|Ночное удушье |30
|Снижение либидо |20
|Конфузионные пробуждения |5
|Отечность конечностей |5
|Ночной энурез |2
|===
{nbsp}
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полисомнографию
- полисомнографию
Для подтверждения диагноза синдрома обструктивного апноэ сна требуется наличие не менее одного из следующих проявлений:
1) сонливость, невосстанавливающий сон, усталость днем, инсомния; ночные пробуждения с ощущением нехватки воздуха, удушья;
2) окружающие отмечают привычный храп и/или остановки дыхания во сне;
3) наличие диагноза артериальной гипертензии, аффективного расстройства, ишемической болезни сердца, мерцательной аритмии, застойной сердечной недостаточности, инсульта, сахарного диабета 2 типа.
Кроме этого, по результатам полиграфического исследования число эпизодов обструктивных нарушений дыхания (индекс дыхательных расстройств) должно составлять 5 и более за час сна.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сужение
- сужение
При различных формах челюстно-лицевой патологии, таких как синдром Аперта, Круазона, Тричера-Коллинза, уменьшение размеров верхней или нижней челюсти приводит к сужению ВДП и развитию множественных апноэ сна. Другие формы патологии мягких или твердых тканей рото- и носоглотки также способствуют развитию обструкции во сне, например, аденотонзилярная гипертрофия и гипертрофические риниты.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ротоглотка
- ротоглотка
Чаще развитию СОАС способствуют нарушения в области ротоглотки
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: место обструкции
- место обструкции
Чаще развитию синдрома обструктивного апноэ сна способствуют нарушения в области ротоглотки
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: меньше 5
- меньше 5
Было обнаружено, что симптомы, характерные для синдрома обструктивного апоэ сна, чаще выявляются тогда, когда количество апноэ превышает некое пограничное значение, с достаточной долей условности оно было определено в 5 эпизодов апноэ в час.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночной гипоксемии
- ночной гипоксемии
Развитие головных болей связывают с действием ночной гипоксемии при апноэ во сне. От 10 до 30% больных синдромом обструктивного апноэ сна могут предъявлять такие жалобы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является следствием апноэ
- является следствием апноэ
У больных СОАС при проведении суточного мониторинга артериального давления выявляется характерная картина недостаточного снижения артериального давления в ночные часы («нон-диппер» тип суточной кривой артериального давления).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение
- ожирение
Однако наиболее важным ассоциированным с СОАС патологическим состоянием является ожирение. Показано, что ожирение имеет место не менее чем у 2/3 больных этим синдромом, фактор избыточной массы тела оказывает влияние на возможность возникновения СОАС в 2 раза сильнее, чем фактор пола и в 4 – возраста.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СиПАП-терапия
- СиПАП-терапия
В настоящее время методом выбора в лечении синдрома обструктивного апноэ сна является чрезмасочная вентиляция постоянным положительным давлением во время сна (СиПАП-терапия).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижения массы тела
- снижения массы тела
Показано значительное уменьшение числа обструктивных апноэ сна на фоне снижения избыточной массы тела диетическими или иными методами. По данным метаанализов, при снижении массы тела на 9–18% удается добиться уменьшения индекса дыхательных расстройств на 30–75%.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исчезновением сонливости
- исчезновением сонливости
Эффективность лечения СиПАП-терапией этим методом при правильном подборе давления высока – пациент практически сразу же ощущает исчезновение сонливости, утренних головных болей, перестает задыхаться и вставать для мочеиспускания ночью.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)