Неврология - кейс 392 — задача № 392

Правильные ответы: ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий; магнитно-резонансной томографии

• ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий

  Метод дает возможность исследовать экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий, оценить состояние сосудистой стенки, атеросклеротической бляшки, степени стеноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• магнитно-резонансной томографии

  Метод позволяет получить детальное изображение головного мозга, выявить патологические очаги различного происхождения, в том числе и обусловленные острой ишемией.
  
  Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между фокальной ишемией и другими церебральными патологическими процессами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: коагулограмма; анализ крови на липидограмму

• коагулограмма

  Коагулограмма, отражающая состояние системы свертывания крови, является обязательным лабораторным тестом у пациентов с предположительным диагнозом "ТИА или ишемический инсульт".
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• анализ крови на липидограмму

  Дислипопротеинемия является одним из ведущих факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Транзиторная ишемическая атака

• Транзиторная ишемическая атака

  Кратковременные эпизоды неврологической симптоматики, на фоне стеноза внутренней сонной артерии, при отсутствии очагового органического поражения головного мозга следует рассматривать как транзиторные ишемические атаки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: артерио-артериальной эмболии

• артерио-артериальной эмболии

  В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака связана с кардиогенной или артерио-артериальной эмболией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ишемического инсульта

• ишемического инсульта

  Нестабильные бляшки сопровождаются изъязвлением, нарушением целостности покрышки, тромбообразованием, что приводит к микроэмболиям или атеротромбозу сосуда.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: каротидной эндартерэктомии

• каротидной эндартерэктомии

  Операция показана при стенозе внутренней сонной артерии от 50 до 60% с учетом морфологической нестабильности бляшки и неврологической симптоматики – транзиторная ишемическая атака или инсульт.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первых 14 дней

• первых 14 дней

  Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА и показаниями к проведению каротидной реваскуляризации выполнение оперативного лечения в срок 14 дней после ишемического события (если нет противопоказаний к ранней операции) с целью профилактики повторного инсульта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная ангиография

• магнитно-резонансная ангиография

  Магнитно-резонансная томография в сочетании с ангиографией позволит выявить, как острую ишемию мозга в виде цитотоксического отека, так и окклюзированный сосуд.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тромбоэкстракции

• тромбоэкстракции

  Доказано преимущество механической тромбоэкстракции, проведенной в течение 12 часов от начала инсульта, вызванного проксимальной окклюзией в передних отделах артериального круга большого мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антитромботической

• антитромботической

  Применение тромболитической терапии в каждом конкретном случае должно быть основано на оценке соотношения риска процедуры и потенциальной пользы для пациента.Тем не менее, рекомендуется у взрослых пациентов с ИИ в срок до 4,5 ч от момента развития симптомов проведение внутривенного тромболизиса алтеплазой независимо от предшествующей антиагрегантной терапии для улучшения исхода заболевания.
  
  Калинин, Р. Е. Ишемические болезни в практике семейного врача / Р. Е. Калинин [и др. ] ; под ред. Р. Е. Калинина, В. Н. Абросимова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 208 с.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: транзиторные ишемические атаки

• транзиторные ишемические атаки

  Абсолютными показаниями к каротидной эндартерэктомии считают транзиторные ишемические атаки или перенесённый ишемический инсульт с негрубым остаточным неврологическим дефицитом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: профилактику инсульта

• профилактику инсульта

  Как консервативное, так и оперативное лечение стеноза артерии проводится с целью профилактики инсульта. При асимптомных стеноз преимущества оперативного лечения не доказано.
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г.
  
  (1)
  
  Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с.
  
  (1)